Исправление в больничном листе работодателем: образец

Какие ошибки в больничном можно не исправлять?

В больничных листах нет-нет да и встретится ошибка. Что делать в этом случае? Как ее исправить или можно ли выплатить пособие сотруднику, если нарушение допущено медицинской организацией? Журнал «Расчет» нашел ответы на эти и другие вопросы в судебных постановлениях.

Основным документом, подтверждающим отсутствие сотрудника на работе по причине болезни, является больничный лист. Для работодателя этот документ – основание к начислению пособия в период временной нетрудоспособности сотрудника. От правильности заполнения больничного листа зависит правомерность возмещения суммы пособия из Фонда социального страхования.

В случае выявления ошибок в документе ФСС может не принять указанные суммы расходов к зачету.

Однако на практике не каждая ошибка в листе нетрудоспособности приводит к отказу в зачете расходов, об этом и поговорим подробнее в статье.

Оформление больничного листа

В процедуре оформления больничного листа участвуют две стороны: медицинское учреждение и работодатель. Каждая из сторон вносит в документ свою информацию. Доктора указывают в документе название медицинской организации и ее адрес, дату выдачи больничного листа, Ф. И. О. заболевшего сотрудника, его пол и дату рождения, место работы специалиста и название компании, также указывают причину и сроки нетрудоспособности, и, наконец, полное имя лечащего врача и его должность.

Получив от сотрудника документ, работодатель в листе нетрудоспособности указывает место работы сотрудника и название компании, ИНН и СНИЛС работника, страховой стаж, сумму среднего заработка для исчисления пособия, сумму начисленного пособия, а также полные имена руководителя и главного бухгалтера.

Не забывайте, что при оформлении больничного нужно обязательно проверить правильность заполнения документа лечащим врачом, а также соблюсти обязательные требования.

Так, например, заполнять документ стороны могут как с помощью печатного устройства, так и вручную. Во втором варианте информацию в ячейки нужно заносить в специально отведенные для этого поля заглавными печатными буквами с использованием ручки черного цвета.

Обратите внимание на ручку, она может быть гелевой или капиллярной, а вот шариковую ручку использовать запрещено! Нельзя выходить за пределы отведенных для записи ячеек. А вот выступать за пределы обозначенного места при выставлении печати не запрещено, однако печать не должна попадать на ячейки информационного поля бланка больничного листка.

Листок нетрудоспособности выдается медорганизацией гражданам России или иностранным лицам, постоянно или временно проживающим на территории страны и работающим на основании трудовых договоров. Указанная категория лиц подлежит обязательному социальному страхованию (ОСС) на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

К работодателю документ попадает от сотрудника, вышедшего на работу после болезни. Именно работодатель контролирует правильность составления больничного листа медучреждением. Это необходимо для того, чтобы на основании документа выплатить пособие, получить суммы выплаты в качестве компенсации от ФСС или зачесть ее в уменьшение платежей по начисленным к уплате взносам на страхование по нетрудоспособности. За счет работодателя оплачиваются первые три дня болезни, остальные дни – за счет средств Фонда социального страхования.

Но могут возникать и обратные ситуации, когда при проверке ФСС, обнаруживая факт неправильного оформления больничных листов, принимает решение отказать в зачете сумм, не являющихся выплатами страхового обеспечения. В таком случае суммы начисленных выплат сотруднику, которые выплатами страхового обеспечения не являются, подлежат обложению страховыми взносами в общеустановленном порядке.

При оформлении больничных листов ошибиться может как работодатель, так и медучреждение. Если ошибку допускают доктора, то компания чаще всего не может повлиять на ситуацию и потому вынуждена отстаивать свою позицию в отношении правомерности зачета пособий в суде. Но есть и хорошая новость: суды почти всегда встают на сторону компаний.

По вине медучреждения

ФСС не всегда интересует, кто совершил ошибку в больничном листе. Поэтому в своих суждениях они весьма однозначны: если лист нетрудоспособности составлен с нарушениями, то к зачету сумму расходов на пособия по временной нетрудоспособности принять нельзя.

Но судебные органы отмечают, что если ошибка допущена медучреждением и доказать недобросовестность действий со стороны работодателя или его работника невозможно, то подобное действие не является достаточным основанием для непринятия к зачету расходов на пособие (Определение ВС РФ от 17 июля 2019 г. № А03-8483/2018, Постановление АС ЦО от 12 февраля 2015 г. по делу № Ф10-4991/2014). Это означает, что возлагать ответственность за совершенные медучреждением ошибки на работодателей неправомерно, так как в таких ситуациях отношения по расходованию средств на ОСС возникают между Фондом социального страхования и организацией, а не между Фондом и медучреждением. Озвученный выше принцип можно назвать глобальным, дальше давайте рассмотрим частные случаи из судебной практики.

Подпишитесь на журнал «Расчёт» или «Расчёт. Премиум» на 1-е полугодие 2022 года! Скачать счет на подписку

Некорректный адрес

Ошибка в адресе медицинской организации не может препятствовать зачету пособий (например, указание неверного корпуса здания). Указанный довод подтверждает Постановление АС СЗО от 5 сентября 2019 года № А13-7645/2018.

Если адрес медорганизации указан в неверной последовательности, то больничный лист испорченным признан не будет. ФСС в этом случае идентифицируют медучреждение по регистрационному номеру, об этом сообщил сам Фонд в письме от 28 октября 2011 года № 14-03-18/15-12956.

Неправильная дата рождения

Из Постановления АС СЗО от 12 мая 2022 года № А45-38305/2019 можно выяснить, что ошибка в дате рождения сотрудника, из-за которой ФСС отказал в выплате, была допущена медучреждением, при этом Фонд факт наличия болезни не опроверг. Также судами отмечено, что сотрудник предпринял попытку оформить дубликат документа, однако медицинская организация, ссылаясь на позицию Фонда, ему в этом отказала. Соответственно, можно прийти к выводу, что подобные неточности в документе не могут быть основанием для отказа в выплате пособия.

Другое название компании

Считается, что сокращенное или неточное наименование организации – это техническая особенность заполнения больничного листа, поэтому на величину выплачиваемого пособия такие данные не влияют. Больничный лист заменять на дубликат не нужно. При наличии таких ошибок компанию можно идентифицировать по регистрационному номеру в ФСС (Постановление АС ВСО от 24 мая 2019 г. № А19-23241/2017).

А вот если в соответствующей ячейке будут указаны сведения совершенно другой организации, то такой листок нетрудоспособности считается испорченным и к расчету его принять нельзя, об этом сказано в письме ГУ – МРО ФСС РФ от 14 июля 2022 года № 14-15/7710-1110-ЛНК.

Неправильные даты

Неверная дата начала или окончания периода нетрудоспособности стала предметом разбирательства в суде, по результатам которого арбитры суда Восточно-Сибирского округа обозначили, что ошибка подобного рода не препятствует наступлению страхового случая и на выплату пособия никак не влияет (арбитры также отметили, что недостоверность предъявленного документа органы ФСС не подтвердили). В связи с этим компания на законных основаниях выплатила пособие сотруднику (Постановление АС ВСО от 20 февраля 2019 г. № А19-11796/2018).

Исправление записей

Согласно Порядку выдачи листов нетрудоспособности, утвержденному приказом Минздравсоцразвития от 29 июня 2011 года № 624н, в случае утери документа или наличия в нем ошибок должен быть оформлен дубликат. Но случается так, что компании и медработники вместо этого вносят исправления в документ, например, обводят запись черными чернилами или меняют данные, зачеркнув предыдущие записи, в том числе корректирующим средством.

Органы ФСС признают такой лист испорченным, требованиям установленного Порядка он не отвечает, и оснований для оплаты больничного не возникает. Но суды посчитали, что исправленные сведения не опровергают факт наступления страхового случая у сотрудника и, несмотря на исправления, информация больничного листа остается читаемой, а сам документ испорченным не является, такие выводы следуют, например, из Постановления Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 7 февраля 2019 года № А14-18229/2018 и Десятого арбитражного апелляционного суда от 4 апреля 2018 года № 10АП-3439/2018.

Без подписи лечащего врача

В судебном деле было отмечено, что указанное нарушение было допущено медицинской организацией и работодатель на подобное упущение никак повлиять не мог. Основания для невыплаты пособия сотруднику отсутствуют (Постановление АС СКО от 3 июня 2016 г. № А20-3122/2015).

Отсутствие печати

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в своем Постановлении от 4 октября 2018 года по делу № А19-22723/2017 определил, что допущенное нарушение является устранимым и не свидетельствует о незаконности начисления и выплаты пособий.

Кроме того, это никак не опровергает того факта, что сотрудник был болен. А компанией были представлены документы, устраняющие какие-либо сомнения на этот счет.

Прочие ошибки

Верховный суд (Определение ВС РФ от 13 февраля 2018 г. № 306-КГ17-22369) в ходе рассмотрения дела пришел к выводу, что не мешают зачету суммы пособий по листкам нетрудоспособности, в которых содержатся следующие неточности:

• продление и выдача больничных листов на срок более, чем 15 дней, без разрешения врачебной комиссии;
• дата выдачи больничного не соответствует дате освобождения от работы;
• выдача листка была произведена за прошедший период, а не в день обращения сотрудника. При этом подпись председателя врачебной комиссии отсутствовала.

Выявленные фондом нарушения не влияют на существенность данных документа, являются незначительными и устранимыми. При этом негативные последствия несоблюдения порядка выдачи больничных листов возлагаются на медучреждение.

На стороне работодателя

Если ошибку в больничном листе совершил работодатель, то, как правило, вероятность возникновения споров с ФСС сведена к минимуму. Если ошибка не является значительной, то ее можно исправить. Для этого нужно зачеркнуть некорректную запись, а правильную добавить на оборотную сторону бланка. Новые сведения необходимо подтвердить записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя, как того требует пункт 65 Порядка выдачи листков нетрудоспособности. Примерами подобных нарушений являются:

• неверный ИНН работника;
• любая описка в данных (например, некорректно указанный страховой стаж);
• заполнение строки, которую заполнять не было нужды;
• некорректная сумма среднего заработка сотрудника.

Также не будет влиять на правомерность выплаты пособий ситуация, связанная с подшивкой листа нетрудоспособности в архив: когда в документе были пробиты сведения из графы (а именно даты в поле «освобождение от работы» в строке «с какого числа»). Арбитражный суд Волго-Вятского округа не посчитал совершенное нарушение существенным, так как на наличие страхового случая это никак не влияет (Постановление от 26 июня 2022 г. № Ф01-10655/2020).

Но если по вине работодателя лист нетрудоспособности был испорчен и информация из-за этого стала нечитаемой, то документ необходимо отдать сотруднику для оформления дубликата медучреждением. Однако в судебной практике встречаются случаи, когда факт наличия болезни можно подтвердить и другим способом.

Например, это может быть получение письменного ответа от медучреждения, в котором содержатся сведения о выданных больничных с серией и номерами, Ф. И. О. болевших сотрудников (Определение ВС РФ от 27 сентября 2018 г. № 307-КГ18-14530).

Что важно знать бизнесу?

Больничный лист удостоверяет факт временной нетрудоспособности работника из-за болезни, травмы, беременности и родов, а также подтверждает два основных аспекта наступления страхового случая, который обязывает ФСС выплатить страховые суммы, а компанию – проверить факт нетрудоспособности в целях выплаты соответствующих пособий, а также наличие уважительной причины, по которой сотрудник отсутствует на рабочем месте. Возникновение споров с представителями ФСС связано с действительностью листка нетрудоспособности как финансового документа, который дает право выплатить пособие, а также с доказательством факта наличия болезни или травмы сотрудника.

Два этих аспекта находятся в тесной взаимосвязи друг с другом и встречаются во всех спорных ситуациях. Но в рассматриваемых выше примерах ошибки были допущены медучреждением, за них работодатель не может быть в ответе.

Ответственность компании заключается в правильности исчисления и своевременности выплаты пособия по нетрудоспособности при наступлении страхового случая. И если факт наступления такого случая не оспаривается, то наличие листка нетрудоспособности с допущенной ошибкой основанием для непринятия к зачету сумм страхового обеспечения являться не будет.

Несмотря на то, что у компаний есть все шансы отстоять свою позицию в суде, лишний раз участвовать в спорах с ФСС и в судебных разбирательствах все же не хочется. Поэтому на этапе составления больничного листка необходимо проявлять особую внимательность.

Обратите внимание на такие реквизиты, как Ф. И. О. сотрудника, причина его нетрудоспособности и дата выдачи больничного листа.

Если же вы обнаружите ошибку, необходимо оценить ее существенность и степень ее влияния на информацию, указанную в документе. Если ошибка носит технический характер, то можно принять больничный лист и выплатить пособие на основании внесенных данных. Если же ошибка существенна и бланк листка испорчен, то его рекомендуется поменять на дубликат. Эти простые, но эффективные действия помогут снизить риск возникновения споров с органами ФСС и позволят отстоять ваши правомерные действия в суде.

Екатерина Лютенко, внутренний аудитор компании Acsour

РАСЧЕТ
Журнал для современного бухгалтера

Самый любимый бухгалтерский журнал, который всегда на вашей стороне.

98% подписчиков всегда продлевают подписку на журнал.

Мы пишем полезные статьи, чтобы помочь вам разобраться в сложных проблемах бухучета, переводим сложные документы «с чиновничьего на русский». Вы можете помочь нам в этом. Это легко.

*Нажимая кнопку отплатить вы совершаете добровольное пожертвование

Как работодателю исправить ошибки в больничном

• Какой штраф за не вовремя сданный отчет СЗВ-ТД
• Обзор законодательства за период с 11 по 17 октября
• Срок действия справки на коронавирус
• Требования безопасности при работе с ручным электроинструментом
• Из чего состоит зарплата учителя

Основные правила

Форма бланка больничного листа утверждена Приказом № 347н от 26.04.2011, а порядок его заполнения разъяснен в Приказе № 624н от 29.06.2011.

В соответствии с Приказом 624н, записи в больничный лист вносятся:

• русскими печатными заглавными буквами;
• гелевой, капиллярной, перьевой ручкой (исключением является шариковая ручка) с черными чернилами.

Все записи нужно вносить аккуратно, начиная с первой ячейки, буквы не должны выходить за пределы ячейки.

Печать работодателя может выходить за границы квадрата, но не должна захватывать информационные поля.

Однако, на основании Письма ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956, наличие в больничном листе технических недочетов при заполнении — к примеру, таких, как попадание печати на информационное поле, внесение сведений об инициалах врача с пробелами между ними, — не является поводом для выдачи дубликата или отказа в назначении и выплате пособия, если при этом все записи понятны для прочтения.

Вроде бы все просто, но на практике неверные записи могут сделать как медицинское учреждение, которое выдает данный листок нетрудоспособности, так и работодатель при его заполнении.

Как исправить ошибку

Если при оформлении больничного листа ошибку допустило медицинское учреждение, то, в соответствии с пунктом 56 Порядка выдачи, такой листок считается испорченным и взамен него оформляется дубликат.

Если ошибка была сделана работодателем, то исправить ее можно следующим образом (пункт 65 Правил выдачи):

• аккуратно зачеркнуть неверно внесенные данные;
• внести на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности верную запись взамен ошибочной;
• подтвердить записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя.

Нельзя исправлять ошибки с помощью корректора или иного подобного средства.

Также стоит отметить, что в п. 60 Методических указаний (утв. Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81) говорится о том, что не допускается вносить более двух исправлений.

Образец исправления ошибок в больничном листе работодателем

Лицевая сторона:

Оборотная сторона

Нарушение правил

Неверная запись в больничном листе — это простая рабочая ситуация. И самое главное здесь — соблюсти правила ее исправления. Но бывают случаи, когда работник, заполняющий листок, при исправлении собственной ошибки делает исправляющую запись на лицевой стороне листка. Это является нарушением утвержденных правил заполнения больничного листа. Тогда можно сделать следующее: внести на оборотную сторону листа верную и заверить ее записью «Исправленному верить», поставить подпись и печать работодателя.

Более сложная ситуация возникает, когда кадровики или бухгалтеры вносят исправления корректором, что запрещено Приказом № 624н. В результате ФСС может не принять расходы на пособие, и, возможно, без суда здесь не обойтись.

В данном случае можно руководствоваться п. 60–61 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей, в которых говорится о том, что Фонд имеет право не принимать к зачету расходы лишь в том случае, когда нарушения правил заполнения больничного ставят под сомнение наступление страхового случая в принципе.

Из чего следует, что если сам факт нетрудоспособности работника и обоснованность выдачи больничного листка не оспариваются, то ФСС обязан зачесть расходы.

К тому же в ходе проверки, в соответствии с п. 61 Методических рекомендаций, работодателю дается возможность исправить или устранить нарушения, в противном случае расходы не будут приняты к зачету.

Как исправить ошибки в электронном больничном

С 01.07.2017 вступил в силу закон, который позволяет медицинским организациям с согласия пациента выдавать листки нетрудоспособности, оформленные в электронном виде. Такие больничные формируются в федеральной государственной информационной системе «Единая интегрированная информационная система “Соцстрах”» Фонда соцстрахования.

Данные, которые вносят медицинские организации при открытии больничного, проверяются автоматически: врач вводит СНИЛС и другие данные пациента, которые должны совпадать, иначе система не сможет начать работать. Что касается ошибок при указании работодателя, то они тоже практически исключены, поскольку все организации-страхователи состоят на учете в ФСС.

Самим работодателям в исходных данных ничего исправлять или менять не нужно. Они рассчитывают сумму пособия, после чего информируют о начисленной сумме Фонд. Если регион участвует в проекте «Прямые выплаты», то через систему «Соцстрах» передается информация о сумме пособия к выплате. Если организация работает по зачетному механизму, то она сама выплачивает работнику пособие в полном объеме, а затем получает возмещение из Фонда.

По идее, если техническая сторона вопроса не подведет, никаких ошибок исправлять в электронном больничном работодателю не придется. Но если проблема все-таки возникнет, решить ее поможет информационный раздел ФСС или обращение через личный кабинет страхователя. Также можно пойти лично в территориальное подразделение ФСС или позвонить по телефонам, имеющимся на официальных сайтах региональных отделений Фонда.

Внештатный психиатр Минздрава: «Если у пермяка депрессия, он может взять больничный»

Чем грозит отсутствие лечения при депрессии, специалист рассказал 59.ru.

Врач отмечает: нераспознанная депрессия может стать фактором риска других заболеваний

Всемирный день здоровья, 7 апреля, в этом году был посвящен депрессии. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире более 300 млн человек живут с этим недугом. Журналист портала 59.ru поговорил с главным внештатным специалистом, психиатром Пермского края о том, почему нельзя путать сплин и депрессию, почему бананы не всегда могут поднять настроение и кто больше подвержен недугу – женщины или мужчины.

Внештатный специалист-психиатр Анатолий Андрусенко уже более 20 лет следит за психологическим здоровьем пермяков

– Анатолий Анатольевич, что современному человеку стоит понимать под термином «депрессия»?

– Самое простое определение депрессии – это психическое расстройство, в основе которого лежит снижение настроения. Типичными её проявлениями являются не зависящее от обстоятельств подавленное настроение в течение длительного времени, ангедония – потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности и выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующееся стабильностью данного состояния, например, в течение месяца. Удельный вес каждого из названных проявлений синдрома, определяет различие проявлений депрессии. Другое важное свойство заболевания заключается в его повторяемости, цикличности.

– От чего возникает депрессия с точки зрения науки?

– Согласно современным представлениям, депрессивное состояние возникает из-за изменения работы генов, которые перестают «выдавать команду» на синтез ряда веществ, необходимых для нормального функционирования определённых групп нейронов головного мозга. В результате эти клетки подвергаются дегенерации, они снижают свою активность или вовсе гибнут.

На лечении у психиатра состоит около 3% населения Прикамья, то есть более 90 тысяч человек

– Каковы истоки появления этого заболевания?

– Может наблюдаться сразу несколько причин развития депрессии. Отсюда затруднения диагностического плана. С одной стороны, депрессии могут иметь органическую основу, то есть быть связанными с поражением мозговых клеток. С другой стороны, она может иметь психогенный характер, являясь реакцией на выраженные инвалидизирующие последствия соматической болезни или неблагоприятную жизненную ситуацию. В свою очередь, нераспознанная депрессия может являться фактором риска развития болезней, например, сердечно-сосудистых.

– Известно ли, сколько в Прикамье человек больны депрессией?

– В прошлом году за психиатрической помощью обращалось около 3% населения Прикамья, что составляет более 90 тысяч человек. В эту группу входят люди как с легкими психическими расстройствами, так и с тяжелыми расстройствами психотического уровня. Наиболее распространенными являются пограничные психические расстройства – невротические и расстройства адаптации, которые включают в том числе легкую депрессию. Тяжёлые психические заболевания, такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство встречаются значительно реже. На сегодня в принятых для отчётности статистических формах депрессия отдельно не выделяется. Но следует отметить, что депрессию хотя бы раз в жизни переносит каждый пятый житель, риск развития в течение жизни составляет 15-20%. В России реальное число страдающих депрессией, приближается к 9 миллионам.

Врачи утверждают: не стоит путать чувствительность к смене погоды и депрессию

– Можно ли сказать, что фактически депрессия не может сейчас на равных с гриппом, к примеру, считаться болезнью? К примеру, участковый врач никогда не выпишет больничный, если вы вызываете его из-за симптомов депрессии.

– Депрессия является психическим расстройством и включена в Международную классификацию болезней 10-пересмотра. Таким образом, на человека, страдающего депрессией и обратившегося за медицинской помощью, распространяется возможность взять больничный лист. Для этого необходимо обратиться на приём и получить заключение специалиста-психиатра о том, что ваш недуг мешает выполнению профессиональной деятельности и нуждается в лечении. Исходя из тяжести состояния пациента, врач-психиатр будет решать, обследовать его амбулаторно или стационарно, в какой терапевтической программе он нуждается. В Пермском крае психиатрическая помощь доступна и оптимально приближена к населению. У нас крупная психиатрическая служба, представленная амбулаторно-стационарным комплексом краевой клинической психиатрической больницы, пятью зональными краевыми психиатрическими больницами, оказывающими помощь по территориальному принципу, и 42 психиатрическими кабинетами при центральных районных и городских больницах, где работают участковые врачи-психиатры. Психиатрическая помощь оказывается пациентам бесплатно.

– Какие сегодня существуют методы помощи больным с депрессией?

– Существует расхожее мнение, что, если у человека плохое настроение, то лучше съесть банан. Действительно, в этих фруктах есть вещества, которые могут опосредованно встраиваться в обмен серотонина в организме (прим.: серотонин – нейромедиатор отвечающий за поддержание настроения). Правда, в качестве лекарства, даже при лёгкой депрессии, они бесполезны. Этот недуг нуждается в комплексной терапии, которая включает лекарственные средства, психотерапевтическую коррекцию и психосоциальные формы помощи. Сейчас в арсенале врачей имеется более 150 видов антидепрессантов, включая современные, последних поколений. У них один принцип действия, направленный на восстановление нейрохимических процессов в мозге.

Чаще всего встречается именно легкая депрессия – люди зачастую это расстройство не осознают

Депрессия. При таком диагнозе можно получить больничный

На эти и многие другие вопросы читателей «АиФ» во время прямой линии ответил Владимир Владимирович ИВАНОВ – заведующий наркологическо-реабилитационным отделением Республиканского научно-практического центра психического здоровья.

• Я принимаю в течение месяца препарат, выписанный врачом для лечения депрессии, однако внутреннее напряжение не проходит. Что вы посоветуете?Софья,Витебск

– Депрессия достаточно хорошо лечится. Надо правильно подобрать препараты, дозировку и быть готовым к длительному лечению. Депрессивные фазы протекают достаточно долго, а прежде чем лекарства – антидепрессанты – начнут активно работать, может пройти несколько недель. Вы сказали, что принимаете препарат месяц, – этого может быть недостаточно. Думаю, вам следовало бы провести консилиум – у вас в Витебске хороший медицинский институт, опытная профессура. Возможно, вам нужно подобрать для лечения другой препарат или изменить дозировку лекарства, которое вы уже принимаете.

• Я заметила, что эти препараты влияют на мое самочувствие, их употребление сказывается на пищеварительной системе. То есть начинаются проблемы другого плана, и я не могу полноценно вылечить депрессию. Мне даже советовали перейти на гомеопатические препараты, но от них мне тоже плохо.

– Не думаю, что гомеопатические препараты могут существенно влиять на организм. Что касается антидепрессантов современного типа, то они действительно могут вызывать в первые недели приема бурчание в животе и метеоризм. Препараты действуют следующим образом: в организме увеличивается количество серотонина, которого много в брюшной полости. Метеоризм, безусловно, не очень приятен, но вполне терпим. Думаю, лучше несколько недель потерпеть метеоризм, чем страдать от депрессии.

• Можно ли и нужно ли при лечении депрессии использовать гипноз?

– На мой взгляд, депрессия должна лечиться разнообразными способами, в том числе и методами суггестивной терапии (или гипнотерапии – это методика, основанная на внушениях, производимых пациенту в состоянии гипноза). Поскольку депрессивные фазы могут тянуться месяцами, антидепрессанты необходимо принимать долго, то есть нужно быть готовым к длительному лечению. А в процессе терапии, конечно, надо использовать весь арсенал так называемого здорового образа жизни. Можно применять и гипноз для снятия тревоги или для релаксации.

Принципиально суггестивная терапия не может вылечить депрессивного больного, а облегчить самочувствие – конечно, да.

• Понимаю, что надо избавиться от факторов, вызывающих депрессивное состояние, чтобы излечиться. Но современная жизнь очень сложная, и получается, что каждый день ты испытываешь стресс. Как помочь себе, когда много негативных мыслей и они захлестывают?

– В годы тяжелых испытаний, например, войн, подобного рода расстройств гораздо меньше: когда речь идет о реальной борьбе за выживание, снижается число пограничных психических расстройств, в том числе депрессий, потому что люди заняты совсем другими, более серьезными вещами. Поэтому надо вырабатывать в себе некое иное отношение к жизни – стоическое, философское, что позволит сохранять душевное равновесие в различных ситуациях.

Не думаю, что наша жизнь настолько уж тяжела, что мы должны очень сильно из-за нее страдать. Понимаю, что у каждого свои заботы и в жизни бывает всякое. Но еще раз повторю: надо вырабатывать стоическое отношение к жизни. А еще – общаться с хорошими, приятными вам людьми, находить единомышленников, объединяться в группы и заниматься добрыми делами. Помогая другим, ты всегда помогаешь себе.

Лучше обследоваться

• На протяжении почти пяти лет у меня бессонница, вообще нет сна. Я обращалась к сомнологам в Лабораторию сна в Минске, где сказали, что мой случай не лечится. Там лечат расстройства сна только на фоне апноэ, храпа, а в моем случае посоветовали найти очень хорошего психотерапевта. У нас в городе был психотерапевт, но он уволился, и я теперь не могу получить квалифицированную помощь. Психолог сказала, что не может со мной работать, потому что у меня повышенная мыслительная деятельность.Л. А., Солигорск

– Думаю, вам нужно пройти стационарное обследование в нашем центре, чтобы найти ответы на возникшие вопросы.

• Один сотрудник очень сильно раздражает своей наглостью и грубостью, на замечания в корректной форме не реагирует, и я еле сдерживаюсь, чтобы его не ударить. Понимаю, что это неправильно, не хочу, чтобы у меня даже мысли такие возникали. Что мне делать? Как научиться не реагировать на его поведение?Марина, Могилев

– Если проблема исчерпывается только тем, о чем вы рассказали, то речь не идет о психическом расстройстве, лечением которого занимаются психиатры. Вам надо обратиться к психологу – специалисту в области коммуникаций или коммуникативных технологий для проведения тестирования.

Возможно, ваш случай может быть рассмотрен как один из вариантов неадаптивного поведения, но говорить о том, что его надо лечить у психиатра, – преждевременно. В любом случае советую вам обратиться к специалисту, чтобы разобраться в возникших вопросах.

• Мне 47 лет, и, наверное, в силу возраста происходят какие-то изменения в характере, настроении. В этом году особенно явно подвержена депрессии, есть какое-то чувство озлобленности, но я не хочу, чтобы это отражалось на родных. Что вы посоветуете?Валентина, Минск

– Обследоваться: это можно сделать в Минском городском центре психотерапии в том числе без постановки на учет. Также можно обратиться в наш Республиканский научно-практический центр психического здоровья в консультативно-поликлиническое отделение, где любой гражданин может получить исчерпывающую консультацию без предъявления паспорта.

На самом деле у женщин депрессия, к сожалению, явление распространенное. По статистике, в течение жизни каждая четвертая женщина хотя бы один раз переносит депрессивный приступ, и абсолютное большинство за помощью не обращаются. Это неправильно, потому что такие состояния достаточно просто лечатся: и вы будете хорошо себя чувствовать, и близким будет спокойно рядом с вами.

• Влияет ли депрессия на сон? Очень плохо сплю, мучаюсь от бессонницы.

– Это один из симптомов депрессивного расстройства. Когда человек заболевает депрессией, то у него обязательно нарушается сон: больной или плохо спит и страдает от ранних пробуждений в 4-5 утра и невозможности заснуть, или у него, наоборот, появляется излишняя сонливость.

• Считается ли депрессия диагнозом? Полагается ли в таком случае больничный? Насколько затяжной депрессия может быть?Иван, Минск

– Конечно, это диагноз, если врач его ставит. Депрессия – это болезнь, психическое расстройство всего организма, которое успешно лечится. Если есть такие проблемы – надо обратиться к специалисту. И пациент в таком случае обязательно получает полноценный больничный.

К сожалению, депрессия может длиться месяцами и годами.

• Может ли начаться депрессия у детей до 12 лет? Если да, то по каким признакам это можно определить?Ирина Васильевна, Минск

– Нечто похожее на депрессию, конечно, может быть и у ребенка. В первую очередь причиной этого могут стать проблемы в семье. Что касается классической депрессии, которая бывает у взрослых, то я таких случаев не знаю. Надо консультироваться со специалистами, если появляются какие-то проблемы. Например, вы можете обратиться в детско-подростковый психоневрологический диспансер.

– Какие признаки в поведении могут показать, что у ребенка есть проблемы, похожие на депрессию?

– В принципе есть классическое описание депрессии – это снижение активности, нарушение сна и аппетита. Поэтому, если у ребенка неладно со сном, он стал плохо есть или его активность снизилась, не стоит оставлять это без внимания.

Можно ли взять больничный на ПМС, стресс и похмелье?

По статистике, сегодня от предменструального синдрома (ПМС) страдает 90% женщин в возрасте от 13 до 50 лет. Пик проявлений ПМC приходится на 30-35 лет. Всего специалисты насчитывают до 150 симптомов ПМС, которые к тому же могут проявляться в различных сочетаниях. К наиболее распространенным признакам ПМС (по которым можно оформить больничный лист) относятся: тянущие боли внизу живота, повышенное артериальное давление, длительные головные боли (мигрени). Плюс к этому многие испытывают приступы плохо контролируемой агрессии, могут наблюдаться неадекватные поведенческие реакции, плаксивость, быстрая смена настроений.

Стресс, депрессия

В СССР не было секса, в России нет стресса. По статистике, в Европе часто берут больничный, ссылаясь на депрессию. В Великобритании депрессия вообще на первом месте среди причин, по которым клерки берут больничный лист. А в России мало кто придет к врачу и скажет: «Дайте мне больничный, доктор, у меня депрессия!». Многие, таким образом, просто-напросто «сгорают» на работе. Оказывается, есть такое понятие, как «депрессивное состояние». Если доктор поставил вам официальный диагноз «депрессивный синдром», больничный лист получить можно. На сколько дней – зависит от обстоятельств. Эту болезнь диагностируют на основании симптомов, личной беседы и специальных тестов. Симулировать депрессию практически бесполезно – врачи тоже не лыком шиты.

Россия занимает второе место в мире по количеству суицидов, но в то же время «депрессивный» больничный для нас – нонсенс. Почему? С этим вопросом “Эхо Столицы” обратилась к специалисту.

Психиатр Вероника В.: «На самом деле люди, которые страдают депрессией, частенько берут больничный, но, как правило, не по профилю. Наукой доказано, что депрессия провоцирует 80 процентов всех хронических заболеваний. Человек может всю жизнь лечить язву, даже не подозревая о том, что ему необходимо лечить психику. Проблема в том, что ему никто об этом не скажет – участковые врачи в психиатрии не сильны. А сами люди к психиатру не пойдут – в России это не принято, считается, визит к психиатру – приговор. Вот потому мало кто знает, что получить «депрессивный» бюллетень проще простого.

Синяки, прыщи, крапивница

Гнойные прыщи, или «акне», – это тоже повод обратиться к врачу за больничным. Конечно, из-за двух-трех прыщичков его никто не даст. Речь идет об осложненных формах или о себорейном дерматите. То же самое касается и обострения фурункулеза. Что касается синяка, если его не лечить, то самостоятельно он исчезнет примерно через полторы недели. Вряд ли начальство порадует столь длительное ваше отсутствие, да еще без больничного листа. А надеяться на его получение не стоит, последствия драки или легкой травмы в виде синяка в нашем государстве поводом для выдачи больничного листа не служат. Больничный могут дать, если по той или иной причине все тело покрыто синяками и гематомами. Но это уже и классифицируется по-другому. То, что вам стыдно прийти на работу с красочным фингалом, доктора не разжалобит.

Постоянное сидение за рулем, тяжелые физические нагрузки провоцируют развитие геморроя. Любой подъем тяжестей может вызвать обострение болезни, поэтому тем, кто страдает геморроем, стоит задуматься о переходе на более легкую работу. При обострении болезни нужно прийти на очный прием к специалисту для обследования, назначения соответствующего лечения и определения степени нетрудоспособности – для того чтобы выдать больничный лист. При обострении геморроя больничный лист дают в обязательном порядке, с рекомендациями по переводу на легкий труд в последующем.

Регулярные головные боли, когда кажется, что голова «взорвется», неадекватная реакция на сильный шум или яркие цвета, состояние, когда человек не может физически и психически напрягаться и выполнять профессиональные обязанности – повод обратиться к неврологу. Такие боли могут быть как при энцефалопатии или вегето-сосудистой дистонии, так и мигрени – преходящего сосудистого мозгового приступа головной боли, сопровождающейся болью чаще в одной половине головы. При легком и кратковременном приступе основания для выдачи больничного листа могут отсутствовать. При кризах средней тяжести невролог выдает больничный лист на 2-3 дня. При головной боли мигрень ассоциированной формы с сопутствующими неврологическими симптомами, тяжелых длительных приступах пациенты часто находятся на больничном листе по нетрудоспособности от 3 до 5 дней. При мигренозном и мигрени с острым нарушением мозгового кровообращения время нахождения на больничном листе у невролога зависит от характера нарушений и длительности их существования.

Похмельный синдром

Сильная мигрень, тошнота, переходящая в рвоту, обезвоживание, бледность, дрожь в конечностях – все это является далеко не полным списком «прелестей» похмелья. Многие не догадываются о серьезности таких последствий. Можно вызвать скорую – это будет классифицироваться как неотложная терапия, но похмельный синдром бригада медиков не снимает, в ее обязанности это не входит. В тяжелых случаях могут увезти в наркологию. При развитой зависимости от алкоголя невозможно помочь себе самостоятельно. В таких случаях необходима помощь специалиста, можно обратиться в наркологию, с помощью капельниц облегчить состояние. Несмотря на то, что похмелье – это явный признак сильнейшего отравления организма, практики выдачи больничных терапевтами по этому поводу для «простых смертных» нет.

Осторожно, депрессия! Стоит ли говорить начальству о заболевании?

⏱ Время прочтения — 10 минут

Разница между человеком с депрессией и здоровым человеком очень простая: в случае депрессии почти невозможно получать удовольствие от жизни, быть активным и испытывать положительные эмоции. Это психическое расстройство приносит плохое настроение, усталость, заторможенность мышления и отсутствие желания что-либо делать. Работать в таком состоянии крайне сложно. Распознать депрессию и объяснить свое состояние окружающим — еще сложнее. Делимся с вами историями людей, прошедших через это.

Мария*, 29 лет, маркетолог в агентстве

Год назад невролог поставил мне диагноз «тревожное расстройство». К осени казалось, что тревога ушла в ремиссию — я была спокойной. Но под Новый год случился короткий и очень стрессовый проект. Рабочий чат в «Телеграме» разрывался от сообщений. Они приходили постоянно — и в 3 ночи, и в 8 утра. Я мечтала, чтобы этот чат просто остался в 2022 году и больше никогда не появлялся. Тогда я принимала успокоительные, потому что было невозможно заснуть, но не думала, что у меня депрессия.

Январские праздники прошли спокойно и буднично. После выхода на работу все опять завертелось — и стресс вернулся.

Весной я узнала, что у меня проблемы со здоровьем, из-за которых предстоит операция. Хандра и тоска продолжались, но теперь я думала, что причина в диагнозе. К тому же первым приоритетом были срочные медицинские дела — подготовка к операции. Казалось, как только все закончится хорошо, я стану счастливым человеком.

Перед госпитализацией решилась попросить недельный отпуск, чтобы сдать все анализы и немного отдохнуть. Общение с клиентами подхватили коллеги. Но, поскольку ребята продолжали писать и задавать вопросы, я продолжала делать большой объем работы. Сейчас понимаю, что перестаралась. Коллеги могли бы справиться самостоятельно.

После больничного, когда я вышла на работу, оказалось, что у меня новый клиент вдобавок к существующим — коллега уволилась по семейным обстоятельствам, и ее проект перешел ко мне. В офисе осуждали эту девочку за то, что она побросала дела и ушла. Ее не поняли. У меня тогда это тоже вызвало негодование. По-человечески я ей сочувствовала, но мне достались ее проекты в плохом состоянии, и меня это злило.

Первую неделю, когда ждала результатов операции и была на связи с врачами, меня постоянно трясло. Думала взять перерыв и рассказать начальству о своем состоянии. Посоветовалась с одним из коллег. Он ответил: «Ты можешь сказать о том, что тебе тяжело, только в том случае, если готова с этой работой попрощаться». При этом у него у самого были проблемы, из-за которых он находился в подавленном состоянии, но тоже ничего не говорил начальству и не брал передышку.

Депрессия мешает работать. Любая рабочая задача вызывает панику. Тело выдает постоянную физическую реакцию — дрожь или жар, напряжение давит на виски. Супернеэффективно. Реально делать только что-то очень простое или работать со знакомыми проектами. Брать крупных клиентов, вести большие сделки и запуски сложно.

При этом бывают проблески. Вдруг становишься очень эффективен, например, классно выступаешь или делаешь много задач на подъеме. В таком состоянии опасно, например, подписываться под KPI с клиентами — взгляд на вещи не совсем реалистичный, а депрессивное настроение потом все равно возвращается.

Тяжело становится не только работать, но и тусоваться. Есть зажатость, а алкоголь не помогает расслабиться. Наверное, 70% шуток невозможно понять и приходится просто улыбаться, когда все смеются. Чувство, что все хорошее, что есть во мне, в моей голове, скрыто под слоем мрака и сквозь него невозможно прорваться.

Часто сравниваю себя с другими людьми, которые тоже в тяжелой ситуации и при этом справляются. Кажется, что не получается вывозить только у меня одной. Похоже, я боюсь столкнуться не только с внешней стигмой, я сама внутри обвиняю себя в том, что происходит.

Сейчас я поменяла психотерапевта, пью антидепрессанты и жду результата. На работе я так и не сказала, что у меня депрессивно-тревожное расстройство.

* Имя героини изменено

Ольга, 34 года, дизайнер на фрилансе

В общей сложности моя депрессия длится 16 лет. Обострения случаются довольно часто и занимают по нескольку месяцев. В офисе я проработала около 6 лет. Работодателю не говорила, стеснялась. Официальный больничный с диагнозом «депрессия» у врачей не просила и просто пила лекарства. Поэтому, когда случались обострения, часто врала, что отравилась или произошло что-то еще. Или приходила с работы, объедалась, выпивала вина и спала до утра. Потом нужно было 8 часов потерпеть на работе и можно опять поспать. Но, вообще, это так себе стратегия. Из-за этого ушла из офиса на проектную работу и фриланс.

На фрилансе легче: в ремиссии я стараюсь заработать финансовую подушку и не беру длительные проекты. Если вдруг я веду длительный проект и начинается обострение, на морально-волевых усилиях все доделываю и не начинаю ничего нового. Было сложно принять, что мой ресурс ограничен и иногда я совсем не могу работать, а только смотреть в стену. Есть признаки, по которым я уже понимаю, когда батарейка заканчивается и надо доделывать текущие обязательства и искать что-то, что даст ресурс. Или, если нет сил уже и на это, врач корректирует терапию — и я жду улучшения лежа.

Работодатель, с которым я постоянно делаю проекты, знает о моей депрессии — я ему все честно рассказала, когда речь зашла о том, чтобы меня перевести на постоянную зарплату вместо проектной работы. Он не всегда понимает, но принимает и почему-то до сих пор со мной работает. Хотя сам придерживается позиции «в армии всем легче становится». Я продолжаю упрямо отказываться от постоянки, чтобы его же самого не подвести и не загонять себя в угол чувством вины.

По деньгам, конечно, выходит меньше и не так стабильно. Но моя жизнь мне дороже, да и вообще, уже лет 5 получается балансировать и выворачиваться.

Юлия, 26 лет, руководитель проектов

Когда началась депрессия, мне было 18 лет и я училась в институте. Потом были еще эпизоды. Один случился, когда я работала в издательстве. За счет того, что у нас была дружная команда, я смогла передать большую часть процессов, отодвинуть от себя все, чтобы просто лежать. Но даже тогда работать приходилось, просто меньше. Все равно это было ужасно. Каждое действие — типа открыть почту — уже требовало колоссальных усилий, казалось неподъемным, а уж написать письмо… Начальству я рассказывала о депрессии в общих словах, особо это никого не волновало и на отношение ко мне не влияло.

В депрессии было сложно, приходилось себя преодолевать. Справлялась за счет поддержки родных и друзей. Старалась отдыхать, откладывать работу, контактировать с людьми.

Чтобы минимизировать риск депрессии, пытаюсь прислушиваться к малейшим звоночкам, а еще лучше не доводить до них. Стараюсь делать свою жизнь разнообразной и наполненной. Помогают довольно простые вещи: еда, сон, прогулки, люди, книги, спорт.

Если нет совсем на это сил, приходится лежать. Работать так тяжело, я мало что могу в таком состоянии и поэтому стараюсь не брать проекты. Как только появляются силы, стараюсь вложить их во что-то полезное — постараться приготовить что-то сбалансированное (овощи, крупы) или пройтись, выйти, может быть, даже в бассейн поплавать — в общем, сделать что-то, что потом меня наполнит и позволит протянуть еще какое-то время. Стараюсь делать что-то простое — умыться или протереть стол — и обязательно похвалить себя за это. Важно не обесценивать свое состояние.

Довольно долго пила антидепрессанты, но уже отменила их. Мне повезло, что я могу так или иначе справляться без них, но многим без поддержки таблеток совсем никак, и это тоже нормально.

Сергей, 43 года, тимлид команды разработки

У меня было диагностировано депрессивное расстройство. На тот момент я уже находился в психотерапии, и моя терапевт направила меня к доктору, который выписал антидепрессанты.

На работе я ничего не говорил, не считал нужным. Собственно, работа меня спасала: на нее приходилось идти, а там появлялся один вопрос, другой — смотришь, и уже втянулся. Скорее страшно было идти домой, где я был один и все могло обостриться. Тут, наверное, ключевой момент в том, что мне нравится то, что я делаю, и моя компания — она очень человечная. Где-то в другом месте ситуация, возможно, только усугубилась бы.

В состоянии депрессии иногда нужно было много сил, чтобы собраться что-то делать. Особенно новое и непонятное. Болезнь длилась около года. Я принимал препараты и продолжал ходить на терапию. Надеюсь, что этот материал поможет другим людям, мне кажется, это важная тема.

Говорить или нет?

В мировой практике все больше людей открыто говорят о депрессии и корректируют свои профессиональные планы из-за этого заболевания. Например, японская теннисистка Наоми Осака недавно отказалась участвовать в «Ролан Гаррос», а самый молодой британский депутат Надя Уиттом уходила в отпуск из-за посттравматического стрессового расстройства и писала об этом в своем твиттере.

В России заболевание до сих пор окружено стигмой и чувством вины. Обычно о нем не принято говорить на работе, где от сотрудника ждут эффективного выполнения договорных обязательств. Проблема в том, что сотрудник с депрессией нуждается в помощи и поддержке, которую компания может оказать, а игнорирование проблемы влияет не только на личную жизнь человека, но часто и на бизнес-показатели.

«Невозможно дать однозначный ответ, стоит ли говорить руководству, что у вас клиническая депрессия. Все зависит от культуры компании и от того, как в ней относятся к здоровью человека, — говорит Марина Львова, директор по организационному развитию HeadHunter.

Марина Львова, директор по организационному развитию HeadHunter

Если культура компании позволяет объяснить, что с вами происходит, и вы доверяете своему руководителю, безусловно, нужно об этом сказать и получить поддержку. Возможно, в компании есть доступ к психологам или департамент персонала знает, куда обратиться.

Если же вы работаете в организации с достаточно жесткой структурой и понимаете, что на вас будут давить после такого признания или что вы можете лишиться работы, я бы порекомендовала не говорить, но подумать, зачем вы вообще в такой среде находитесь.

В любом случае в первую очередь нужно позаботиться о своем здоровье, потому что депрессия требует лечения. Диагностировать ее может только врач. Если вы находитесь на стадии, когда можно совмещать лечение и работу, продолжайте работать. Если вам тяжело и вы не можете встать с кровати, берите больничный или пишите заявление на отпуск без сохранения заработной платы — в этом случае ваше состояние первично».

Осенью 2022 года Госдума предложила давать оплачиваемые выходные при наличии заключения врача о депрессии. Инициатива опирается на данные Организации экономического сотрудничества и развития, согласно которым производительность труда сотрудника, находящегося в состоянии депрессии, снижается в четыре раза. Будет ли принято это предложение, пока не известно, но это хороший шаг для помощи сотрудникам компаний, переживающим эту проблему.

Как позаботиться о себе, если у вас депрессия и вам нужно работать?

Болеть депрессией и быть вынужденным продолжать работать, конечно же, сложно. Это подтверждают истории наших героев. Если вы оказались в такой ситуации, самое главное — максимально позаботиться о себе, насколько у вас сейчас позволяют силы.

О том, как можно поддержать себя, рассказывает Мария Шумихина, психолог, executive coach, член правления Международной ассоциации психоанализа бизнеса и организаций:

Мария Шумихина, психолог

«Если вы обнаруживаете у себя симптомы депрессии — постарайтесь обратиться за профессиональной помощью как можно раньше. Конечно, вам расскажут истории про то, как вылечили депрессию медитацией и обливаниями, но не факт, что у вас достаточно времени, чтобы перепробовать все случайные рекомендации. К сожалению, очень часто депрессия, которую не лечат, заканчивается потерей работоспособности.

Если диагноз подтвердился, важно понимать, что депрессия — это долгий марафон, и от того, как вы будете заботиться о себе и о своей способности продолжать бег, будет зависеть ваша судьба. Вы — автор важнейшей части в процессе выздоровления. Врач-психиатр подбирает лекарства, а ваша часть работы — не только их пить, но и осознавать процесс изменений, учиться прислушиваться к себе.

Психотерапия поможет переработать травматические переживания и научит чуткости к своему состоянию. Часто людям, особенно тем, кто наиболее склонен к выгоранию, не хватает самосострадания, а без самоподдержки мы редко можем справляться с высокими перегрузками.

В процессе психотерапии в числе прочего мы учимся не поддаваться когнитивным искажениям, во власти которых мы оказываемся во время депрессии. Их довольно легко опознать, если понимать этот механизм: депрессия заставляет человека думать определенным образом, дает ему специфический взгляд на реальность.

Этот «голос депрессии» говорит:

1. «Вся проблема в тебе» (на первый план во время депрессии выходят вина и стыд).
2. «Всё не имеет смысла, решения нет, всё уже бесполезно».

У здорового человека такие переживания уравновешены более полной картиной мира и себя. Если лекарства подобраны эффективно — эти когнитивные искажения исчезают, уходит «туннельное мышление», появляется способность искать новые решения.

Если в вашей работе нужно искать новые решения — лечение позволит сохранить этот скил. Но, если не лечить депрессию, можно утратить способность принимать любые решения.

Состояние депрессии — период, когда ресурсы организма истощены, и это определяет жизненные стратегии. Время разумно инвестировать все, что есть: энергию и физические силы, деньги и социальные связи. Восстановление тела не менее значимо, чем восстановление психики. В некоторых странах восстановление через регулярные физические нагрузки — обязательное условие для получения психотерапии по страховке. Хороший врач также даст рекомендации по улучшению сна и питанию. Есть, например, высокая корреляция между депрессией, процессами нейровоспаления и повышенным количеством углеводов в питании. Микробиом (да-да, тот самый, который живет в кишечнике и предпочитает зелень) — на вашей стороне в борьбе с депрессией.

Чтобы иметь возможность сохранять работоспособность, нужна оптимизация процессов. В депрессивном состоянии это трудно делать в одиночку. Можно ли обсудить на работе, как будут временно перераспределены задачи? Если да, это вас очень поддержит. А поддерживающая атмосфера на работе обеспечивает намного больше лояльности всех сотрудников, чем вынужденный уход на больничный или увольнение оттого, что перераспределить задачи не получилось».

Если вы подозреваете у себя депрессию и сомневаетесь, обращаться ли к врачу, первым шагом может стать прохождение опросников. Мы рекомендуем не тянуть и при наличии признаков заболевания сразу обращаться к специалисту.

Материал был полезен? Поделитесь им с друзьями в соцсетях!
Кнопка репоста — в «шапке» статьи ⏫

Герпетическая инфекция. Профилактика.

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами, для которой характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус герпеса, включающий более 70 представителей, из которых наибольшую патогенность для человека имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2), вирус ветряной оспы, опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 6 типа, вирус герпеса человека 7 типа.

Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ–1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 – урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

• Половой (наиболее значимый);
• Гематогенный;
• Воздушно-капельный;
• Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клиническая картина.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По локализации поражения:

• Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
• Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
• Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
• Глаза – кератоконъюнктивит;
• Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
• Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

• распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
• поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
• поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

• не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
• больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;

Для того чтобы не допустить распространения заболевания на другие части тела рекомендуется:

• губы, пораженные высыпаниями, не трогать;
• наносить противовирусные средства на места высыпания следует ватной палочкой, руками нельзя;
• сдирать корочки и выдавливать пузырьки запрещается;
• если вы носите контактные линзы ни в коем случае нельзя смачивать их слюной.
• пользоваться чужой косметикой и давать кому-то свою категорически запрещено. В магазине перед покупкой не рекомендуется пользоваться тестерами.

Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем (использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Профилактика инфицирования во время беременности:

• исключить половые контакты с партнером, у которого имеются герпетитческие высыпания;
• в третьем триместре беременности воздержаться от половых контактов, если у партнера когда-либо имели место быть герпетические высыпания.

Укрепление иммунитета.

Профилактика обязательно должна быть направлена на укрепление иммунитета, ведь при его ослаблении заболевание обязательно даст о себе знать снова. Переутомления, плохое питание, вредные привычки – все это может стать повторной причиной развития герпеса. Именно поэтому такие ситуации важно не допускать.

Прежде всего, обратите внимание на работу своего желудочно-кишечного трака, ведь все иммунные процессы берут свое начало именно отсюда. Деятельность его будет нормальной только при полноценной работе желчного пузыря.

Ослабнуть иммунитет может при длительном приеме лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. По возможности их нужно заменять иными средствами. Так, например, для повышения иммунитета может применяться настойка эхинацеи, купить ее можно в аптеке. Отвар шиповника также оказывает укрепляющее действие на организм.

Главный метод, позволяющий повысить иммунитет – правильное питание. Поэтому если на ваших губах постоянно появляется герпес следует обратить внимание на свой рацион питания.

Должны присутствовать следующие продукты:

• фрукты и овощи в свежем виде;
• молочные продукты;
• морепродукты;
• мясо, но кроме говядины;
• яйца и прочее.

Не забывайте о сое, пивных дрожжах, они также полезны как при профилактике, так и в момент лечении. Есть также и те продукты, употреблять которые ни в коем случае нельзя: сахар, говядина, орехи.

Человеку, в период обострения, то есть когда появляются высыпания, рекомендуется больше времени проводить дома, ведь в этот момент есть большая опасность для окружающих.