В Роструде рассказали, как сделать 31 декабря выходным днём

В Роструде рассказали, как сделать 31 декабря выходным днём

Вторник, 19 Октябрь 2022

Пиши в Прецедент

  • Автошкола ответила на обвинения сибирячки в домогательствах инструктора

    В новосибирской автошколе «Фаворит» прокомментировали конфликт с курсанткой, которая обвинила инструктора в харассменте, и потребовала вернуть деньги за обучение. Инструктор считает, что это месть.

    По делу о банкротстве новосибирского завода «Тяжстанкогидропресс» введена процедура наблюдения

    Введенная Арбитражным судом Новосибирской области процедура наблюдения еще не означает, что одно из крупнейших предприятий Новосибирска признано банкротом. Однако назначенный конкурсный управляющий будет внимательно следить за тем, как завод рассчитывается со своими кредиторами.

    Источник: задержан заместитель министра ЖКХ Новосибирской области Владимир Нормайкин

    Сегодня, 18 октября, о задержании заместителя министра ЖКХ и энергетики Новосибирской области Владимира Нормайкина «Прецеденту» сообщил осведомленный источник. Он отметил, что задержание связано с реализацией на территории региона программы «Чистая питьевая вода».

    «Новосибирскэнергосбыт» банкротит компанию экс-главы Госжилнспекции Пономарева

    В Арбитражный суд Новосибирской области поступил иск АО «Новосибирскэнергосбыт» к компании ООО «УК ЖКХ-Партнер», директором которой является Евгений Пономарев, ранее возглавлявший Государственную жилищную инспекцию НСО.

    «Он обещал жениться»: новосибирцу грозит десять лет колонии за фантазию 14-летней девочки

    К финальной черте подходит рассмотрение уголовного дела об изнасиловании 14-летней девочки другом семьи: потерпевшая взяла свои слова обратно, но гособвинитель запросил для фигуранта уголовного дела 10 лет в колонии строгого режима.

    Здание кинотеатра «Металлист» в Новосибирске владелец обязан восстановить к 2024 году

    Чтобы сохранить объект культурного наследия, коим признано здание бывшего кинотеатра «Металлист», собственник ООО «Парк Победы» должен выполнять ряд определенных мероприятий. В распоряжении «Прецедента» оказался полный перечень работ.

    Участники незаконной акции в Новосибирске потребовали доказательств о переработке полиции на 2,8 миллиона

    В Железнодорожном суде Новосибирска 14 октября состоялось очередное заседание по иску ГУ МВД Новосибирской области к семи организаторам несанкционированной акции протеста, состоявшейся 23 января 2022 года. Полиция требует почти 2,8 млн рублей за переработку сотрудников и техники, но ответчики просят конкретных доказательств.

    За отказ от обязательной вакцинации не допустят к рабочим местам и оштрафуют в Новосибирской области

    Сегодня, 14 октября, представители регионального оперштаба по противодействию коронавирусной инфекции рассказали о санкциях за отказ прививаться в отношении сотрудников тех сфер, которых обязали это делать. Также власти объяснили, как будет действовать с 25 октября система QR-кодов.

    Помощник Путина Анатолий Серышев стал новым полпредом Президента в Сибири

    Спустя полгода после увольнения Сергея Меняйло в Сибири появился новый Полномочный представитель Президента РФ. Владимир Путин назначил на эту должность своего помощника Анатолия Серышева, ранее трудившегося в Федеральной таможенной службе и органах КГБ.

    Обязательной вакцинации в Новосибирской области подлежат сотрудники госучреждений и сферы услуг

    Сегодня, 13 октября, губернатор Новосибирской области Андрей Травников перечислил сферы, чьи сотрудники будут обязаны поставить первый компонент прививки от коронавируса не позднее 21 ноября 2022 года. Также он сообщил о введении систему QR-кодов в местах с массовым скоплением граждан.

    В Новосибирской области ввели обязательную вакцинацию

    Региональный оперативный штаб по противодействию коронавирусу сообщил о введении в Новосибирской области обязательной вакцинации для некоторых категорий населения.

    Владелец кинотеатра «Металлист» в Новосибирске отказался оспаривать культурную ценность здания

    Компания «Парк Победы», выкупившее здание бывшего кинотеатра «Металлист» в Ленинском районе Новосибирска, судилось с областной инспекцией, включившей объект в реестр объектов культурного наследия. Собственник пытался оспорить неприкосновенность постройки, однако теперь отозвал свое исковое заявление.

    Муниципальное банное хозяйство «Сибирячка» ликвидируется в Новосибирске

    Муниципальное бюджетное учреждение «Сибирячка», в ведение которого находятся шесть бань в Новосибирске, с ноября 2022 года прекратит свое существование. Сотрудники уже написали заявления об увольнении, а клиентам сообщают, что у муниципальных бань скоро появятся другие владельцы.

    Крематории в Новосибирске готовятся к авральной работе

    О том, что в октябре 2022 года может возрасти количество кремаций, «Прецеденту» рассказал Борис Якушин, директор Новосибирского крематория. Причина этого кроется, как оказалось, не только в повышении смертности от коронавируса.

    Роспотребнадзор наказали за отписки на жалобы общественников о нелегальной торговле табаком в Новосибирске

    Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области Лада Самойлова оштрафована судом на 6000 рублей. Иск к ведомству подала прокуратура, куда обратились представители общественной организации «Трезвый город».

    Скандал в Институте математики СО РАН: ученый совет против назначенного и.о. директора

    Ученый совет новосибирского Института Математики им. С.Л. Соболева СО РАН обратился к Премьер-Министру РФ Михаилу Мишустину. Ученые недовольны тем, что исполнять обязанности директора назначен совсем не тот человек, за которого они проголосовали.

    «Даю дорогу молодым»: пенсионером стал лидер новосибирских профсоюзов

    Александр Козлов, председатель Федерации профсоюзов Новосибирской области, который сидел в своем кресле более 20 лет, ушел на пенсию.

    Полиция требует денег с блогера и депутата Горсовета за несанкционированную акцию 31 января в Новосибирске

    В Октябрьском районном суде состоялось первое заседание по иску ГУ МВД России по Новосибирской области к новосибирскому блогеру Тимуру Ханову по возмещению затрат за использование сотрудников и техники 31 января 2022 года. Вторым ответчиком значится депутат новосибирского Горсовета Антон Картавин.

    Найти источник вони в Новосибирске Институт СО РАН должен к декабрю 2022 года

    Победителем торгов на оказание услуг по отбору проб и выполнению химико-аналитических исследований атмосферного воздуха стал Институт органической химии СО РАН. За 400 тыс. рублей ученые должны выяснить, чем и откуда периодически воняет в Новосибирске.

    Снос «Парк Кафе» и «Перчини» в Первомайском сквере Новосибирска обжалован в кассации

    ООО «Антрацит», являющееся собственником здания с двумя ресторанами в Первомайском сквере, подало кассационную жалобу на решение апелляционной инстанции. Ранее суд признал постройку самовольной и обязал владельца снести ее за свой счет.

    В мошенничестве обвинила юристов ООО «Гарант» пенсионерка из Новосибирска

    Тамара Гордымова из Новосибирска заявила, что стала жертвой лже-юристов. Пожилая женщина отдала более 50 тысяч рублей за юридические услуги ООО «Гарант», там составили несколько жалоб в различные инстанции. Однако реальной правовой помощи пенсионерка так и не получила. Она потребовала расторгнуть договоры и вернуть авансы. После этого горе-юристы стали избегать общения с клиенткой.

    На «ликвидированную» два года назад Криводановскую свалку продолжают возить мусор

    «Прецедент» выяснил, что на мусорный полигон ТБО недалеко от села Криводановка, который был ликвидирован по решению суда еще два года назад, продолжают активно курсировать мусоровозы.

    В Роструде рассказали, как 31 декабря получить выходной

    Последний день года в России будет рабочим

    По информации ТАСС, россияне могут сделать 31 декабря выходным днём — для этого им нужно попросить у работодателя дополнительный день отдыха.

    Согласно производственному календарю, 31 декабря 2019 года будет рабочим днём. Новогодние каникулы продлятся с 1 по 8 января. Согласно правилам, перенос выходных может осуществляться только по решению правительства, или согласно закону. Работодатели же такого права не имеют.

    Читайте также:
    Какие вопросы задают на собеседовании в Сбербанке

    — Рабочий день 31 декабря может стать для работников нерабочим, если им будет предоставлен дополнительный день отдыха. Однако это возможно при соблюдении ряда условий, — цитирует ТАСС замруководителя Роструда Ивана Шкловеца.

    По его словам, если работодатель даст своим сотрудникам дополнительный выходной, то это уменьшит норму рабочего времени. Кроме того, дополнительный отдых повлечёт за собой уменьшение зарплаты.

    — Поэтому, если инициатива исходит от работодателя, последний должен решить вопрос об оплате этого выходного дня. Это можно сделать путем издания локального нормативного акта. Поскольку унифицированная форма такого приказа не установлена, он может издаваться в произвольной форме. В приказе следует предусмотреть, что предоставленный выходной день подлежит оплате, — рассказал Шкловец.

    Получить выходной 31 декабря можно в счёт отпуска за свой счёт, согласно графику отпусков или неиспользованных дней отпуска. Также работник может взять отгул на последний день 2019 года.

    Недавно в редакцию «Прецедента» поступила жалоба на главпочтамт на улице Советской в Новосибирске — по словам читателей, им отказывают в отправке недорогих посылок.

    Как оформить и оплатить выходной 31 декабря

    Работодатели вправе сделать 31 декабря, которое в 2019 году выпадает на вторник, оплачиваемым выходным днем. Об этом сообщил заместитель руководителя Роструда Иван Шкловец. О том, как оформить и оплатить такой выходной, а также учесть расходы на его оплату, читайте в нашем материале. Образец соответствующего приказа можно скачать по ссылке в конце новости.

    Что сказали в Роструде

    Напомним, что новогодние каникулы в 2022 году продлятся 8 дней — с 1 по 8 января 2022 года включительно (см. « Правительство утвердило перенос выходных дней в 2022 году »). При этом 31 декабря 2019 года является рабочим днем.

    Однако, как сообщил заместитель руководителя Роструда Иван Шкловец, работодатели могут объявить этот день выходным. Для этого необходимо оформить соответствующий локальный акт (приказ руководителя в произвольной форме; см. ниже образец). Но нужно учитывать, что предоставление работникам дополнительного выходного дня, кроме случаев, установленных трудовым законодательством, уменьшает норму рабочего времени и может повлечь за собой уменьшение заработной платы. Поэтому если организация по своей инициативе объявит 31 декабря выходным, то в приказе необходимо предусмотреть, что этот день подлежит оплате, уточнил Иван Шкловец.

    Рассчитывайте зарплату и пособия с учетом повышения МРОТ с 2022 года Рассчитать бесплатно

    Отметим, что аналогичная позиция выражена в давнем письме Роструда от 19.12.07 № 5202-6-0. В этом письме разъяснено следующее. Дополнительные выходные (приуроченные к конкретным нерабочим праздничным дням) подлежат оплате в размере среднего заработка. При этом такие выходные дни устанавливаются для всех работников. Это означает следующее. Если после установления дополнительного выходного дня кто-то из работников будет привлечен к работе в этот день, необходимо издать соответствующее письменное распоряжение (ст. 113 ТК РФ).

    Есть и другие способы предоставить выходной 31 декабря. Например, можно оформить его как день отпуска: ежегодного или без сохранения зарплаты (то есть за свой счет). Также работник может взять отгул на последний день года за ранее отработанное сверхурочное время либо за работу в выходной или нерабочий праздничный день.

    Бесплатно составлять кадровые документы по готовым шаблонам и вести кадровый учет в веб‑сервисе

    Как дополнительный выходной 31 декабря повлияет на налоги

    Алексей Крайнев, юрист по налоговым, трудовым и гражданским правоотношениям:

    Предоставляя работникам дополнительный оплачиваемый входной 31 декабря, нужно не забывать и про налоговую составляющую этой операции. Казалось бы, вполне можно применить положения пункта 6 статьи 255 НК РФ, который разрешает учитывать расходы в виде среднего заработка, сохраняемого в «других случаях, предусмотренных законодательством РФ о труде». А за сверхнормативный выходной, повлекший невыполнение нормы труда, как раз и предусмотрена выплата среднего заработка (ч. 1 ст. 155 ТК РФ).

    Но, применяя эти положения в рассматриваемой ситуации, нужно помнить, что расходы на оплату труда, как и все прочие, учитываемые при налогообложении, должны быть документально подтвержденными, экономически обоснованными, а также произведены для осуществления деятельности, направленной на получение дохода. Таково требование п. 1 ст. 252 НК РФ, которое применимо как при ОСН, так и при УСН (п. 2 ст. 346.16 НК РФ). А расходы, не удовлетворяющие этим критериям, при налогообложении не учитываются (п. 49 ст. 270 НК РФ).

    Если с документальным подтверждением расходов по оплате предновогоднего выходного проблем не будет — достаточно издать соответствующий приказ, то с остальными критериями возникнут сложности. Обосновать экономическую составляющую такого выходного еще можно, сославшись на низкую производительность труда сотрудников в этот день, фактическое отсутствие какой-либо работы, а также проявление лояльности по отношению к работникам. Ведь судебные инстанции четко указывают, что обоснованность расходов вовсе не равна их целесообразности (Определения Конституционного РФ от 04.06.2007 № 320-О-П и № 366-О-П, постановление Пленума ВАС РФ от 12.10.2006 № 53). Поэтому для оценки экономической обоснованности осуществленных расходов не важно, могла ли компания вести деятельность без них. Но важно, чтобы расходы были связаны с деятельностью, направленной на получение дохода (письмо ФНС России от 20.07.07 № СК-9-02/110).

    А вот связь расходов по оплате дополнительного выходного с деятельностью, направленной на получение дохода, доказать сложно. Согласитесь, если сотрудники не работают по инициативе самого работодателя, да еще и получают за этот день оплату не как за простой, а как за работу, то получением дохода тут, как говорится, и не пахнет.

    Так что затраты по оплате «предновогоднего» выходного придется проводить за счет прибыли организации, не учитывая их при налогообложении. При этом, на наш взгляд, суммы страховых взносов, начисленных на оплату такого выходного, вполне можно учесть при налогообложении. Ведь они начислены в полном соответствии с законодательством, как того и требуют пп. 1 п. 1 ст. 264 и пп. 7 п. 1 ст. 346.16 НК РФ.

    Есть и еще один нюанс, который «выплывает» уже после того, как приказ о дополнительном выходном издан. Речь идет о заполнении Табеля учета рабочего времени по этому дню. Понятно, что поставить за этот день В (26), как в обычные выходные будет неправильно. Ведь это именно дополнительный отдых. А значит, нужно использовать код ОВ (27), что как раз соответствует дополнительным оплачиваемым выходным дням.

    Составить штатное расписание по готовому шаблону Попробовать бесплатно

    Что касается приказа о предоставлении выходного 31 декабря, я бы рекомендовал следующий образец: « Об объявлении 31 декабря 2019 года днем отдыха ».

    Есть ли ответственность за нарушение врачебной тайны

    Когда у врача рискуешь не только здоровьем, но и своей репутацией

    Получая диплом, медики, помимо прочего, клянутся хранить врачебную тайну. Но иногда они нарушают эту клятву.

    Читайте также:
    Грейдовая система оплаты труда - что это такое, примеры, порядок внедрения

    Виновных можно привлечь к ответственности, но сделать это не всегда просто. Я расскажу, какие сведения охраняются врачебной тайной и что грозит врачу, если он раскрыл ее.

    Что такое врачебная тайна

    Врачебная тайна — это запрет разглашать сведения, которые врач получил, когда обследовал или лечил пациента.

    Мы привыкли проходить осмотр в присутствии постороннего, отвечать на вопросы врача при приоткрытой двери кабинета или слушать, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента. Персонал скорой помощи может рассказать коллегам упавшего в обморок пациента, что у него проблемы с давлением. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна. Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе — привлечь врача к ответственности.

    Иногда нарушения содержатся напрямую в медицинских инструкциях. Например, самарский Минздрав приказал врачам ставить на обложке медкарт пациентов, больных ВИЧ, пометки Z21. Министерство думало, что карты хранятся в закрытом от чужих глаз помещении и что пациенты не знают значения медицинских кодов.

    В действительности же карты часто небрежно разбросаны на столе врачей и их могут увидеть другие пациенты, а коды уже давно опубликованы в интернете. Правозащитники написали жалобу в прокуратуру, которая предписала региональному Минздраву отменить этот приказ.

    Что говорит законодательство о врачебной тайне

    В законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть понятие врачебной тайны — это сведения о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья и диагнозе и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении.

    Еще запрет распространения врачебной тайны содержится в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом законе написано то же самое, что и в законе об основах охраны здоровья, но есть уточнение: сведения о состоянии психического здоровья также охраняются врачебной тайной.

    В законе о предупреждении туберкулеза указано, что лица, которые наблюдаются в диспансере с диагнозом «туберкулез», имеют право на сохранение врачебной тайны. Но это не распространяется на сведения, которые связаны с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и с противоэпидемическими мероприятиями.

    Это означает, что, несмотря на врачебную тайну, медицинская организация вправе обследовать всю среду обитания больного, в том числе и на работе.

    При определенных условиях могут прийти и обработать рабочее место, где сидел больной, а также его жилье. И даже если вслух фамилия не будет произнесена, коллеги вполне могут догадаться о заболевании отсутствующего.

    Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Так, мало кто знает, что перед вступлением в брак жених и невеста могут пройти бесплатное медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам. Результаты такого обследования тоже попадают под врачебную тайну. Будущие супруги могут узнать результаты друг друга, только если дадут согласие на это.

    Почему стоит с осторожностью уведомлять родственников о состоянии здоровья пациента

    В советских онкологических учреждениях после обследования составляли три выписки: одна оставалась в карте отделения, вторая — для онкодиспансера, а третью в конверте отдавали на руки. Причем зачастую даже не пациенту, а его родственникам. Это делалось из благих побуждений: близкие могут деликатнее сообщить больному тяжелую информацию. Случаи, когда информация о состоянии здоровья могла повредить пациенту, были редкостью.

    Сейчас ситуация изменилась, и информация о том, что у руководителя компании или просто влиятельного человека онкология, может на многое повлиять. Медицинские сведения стали строго конфиденциальными.

    Онкологическая информация — это только часть айсберга. Например, когда на прием к гинекологу приходит девушка младше 15 лет, по закону мы обязаны осматривать ее в присутствии мамы, а также сообщать маме всю информацию о состоянии здоровья ее ребенка.

    Если девочка старше, у нее могут быть свои тайны, но при этом она также может прийти на прием с мамой. Как гинеколог, я обязательно задаю вопросы о количестве половых партнеров и беременностей, о перенесенных половых инфекциях. Для мамы многое из этого может оказаться сюрпризом. И бывает так, что я прошу маму выйти подождать в коридоре. Тогда информация, которую сообщает мне пациентка, может кардинально поменяться.

    Ровно та же ситуация может случиться, если на прием приходит семейная пара. Я всегда уточняю, разрешает ли пациентка сообщать всю информацию партнеру. Если она отвечает утвердительно, то формально этого достаточно. Но, опять же, есть риск, что на ряд вопросов я получу неточные ответы, потому что прием происходит в присутствии другого человека. Поэтому любые беседы пациенту и врачу лучше вести с глазу на глаз.

    Была и такая история: муж пациентки попросил предоставить ему информацию, какие препараты использовались для анестезии при операции у его жены. Это несекретная информация, и пациентка имеет право получить ее в виде копии медицинских документов. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя больницы.

    Мы отказались предоставлять информацию, опираясь на закон. Как впоследствии выяснилось, пара разводилась и был риск, что такую информацию муж мог использовать во вред супруге, как именно — мы так и не узнали. Возможно, наш отказ уберег от проблем и нас, и пациентку.

    Какие сведения охраняются врачебной тайной

    Врачебной тайной охраняются следующие сведения:

    1. О состоянии здоровья — например, болен или не болен, результаты анализов: количество лейкоцитов, сатурация и прочее.
    2. Диагноз — чем болен.
    3. Информация об обращении за медицинской помощью.

    То есть охраняется не только диагноз пациента, но и вообще любые сведения о его обращении за медицинской помощью.

    Например, в Кемеровской области следователь возбудила уголовное дело против одного врача за неоказание помощи больному. Когда самому следователю однажды стало плохо — случился приступ болезни, — она вызвала скорую помощь и к ней приехал тот самый доктор. Врач добросовестно оказал медицинскую помощь, но после этого известил руководство следователя о вызове скорой и о том, что следователь страдает болезнью, которая мешает ей выполнять свою работу. Руководство проверило информацию и провело служебную проверку. Через какое-то время женщину сократили.

    Следователь предъявила к врачу иск о компенсации морального вреда за разглашение врачебной тайны, поскольку сочла, что именно его действия стали причиной потери работы. Суд постановил, что, хотя следователя сократили, а не уволили по состоянию здоровья, врач должен возместить женщине моральный вред — 25 000 Р и судебные расходы — 200 Р .

    Давайте представим более жизненный пример.

    Медсестра кожно-венерологического диспансера рассказала своей подруге, что видела на приеме ее мужа. Кажется, что медсестра не раскрыла конкретики — диагнозов или источника болезни. Можно понять и женскую солидарность. Но если этот факт обнаружится, то медсестру могут привлечь к ответственности за разглашение врачебной тайны.

    Читайте также:
    Как написать заявление на отпуск с оплатой проезда: примеры и образцы

    Кроме этого, нельзя разглашать и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении. Все, что мы говорим в кабинете у врача, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к здоровью.

    Допустим, на приеме врач спросил пациента, с кем он вступал в интимные отношения за последний месяц. При некоторых заболеваниях это требуется, чтобы установить потенциально зараженных лиц. Пациент честно назвал не только жену, но и любовницу. Оказалось, что врач знал любовницу и по секрету рассказал о ее романе своему знакомому, который разнес слух по всему поселку. Хоть врач и не рассказал ничего о диагнозе женщины, он все равно нарушил врачебную тайну, поскольку разгласил сведения, полученные при медицинском обследовании.

    Разумеется, не надо и уходить в крайности. Например, врач с пациентом оказались на дне рождения. Чтобы поддержать разговор, врач рассказал о попугайчике пациента, о котором узнал случайно на приеме. Пациент возмутился: врач раскрыл врачебную тайну. Но вряд ли его накажут за разглашение таких сведений. Хотя врачу надо быть осторожней — вдруг попугай живет не дома у пациента, а у его второй тайной семьи. В таком случае невинный рассказ может стать причиной развода и повлечь наказание.

    Врачебной тайной охраняются не только сведения о лечении, но и о любых медицинских процедурах, например осмотре.

    Так, в Республике Тыва врача назначили в комиссию по освидетельствованию водителей. Ей это не понравилось, поэтому она написала жалобу в прокуратуру. К ней она приложила список граждан, которые уже проходили водительскую комиссию за определенный период. Видимо, она пыталась продемонстрировать, как возрастет у нее нагрузка. Узнав об этом, главврач объявил врачу выговор за разглашение врачебной тайны. Суд признал выговор соответствующим закону.

    Кому запрещено разглашать медицинскую тайну

    Словосочетание «врачебная тайна» может навести на мысль, что такую тайну должны хранить только врачи. Но это не так: медицинскую тайну запрещено разглашать не только врачам, но и другому медицинскому персоналу, а также всем, кто узнал о ней, когда исполнял должностные обязанности. Еще нельзя разглашать врачебную тайну лицам, которым она стала известна при обучении.

    Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: доктор, фельдшер, медсестра или медбрат, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент-практикант, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или другие сотрудники администрации медицинского учреждения.

    Не могут разглашать врачебную тайну и чиновники.

    В Пензе три человека обратились в местный Минздрав с заявлениями, что их родственникам не выдают нужные медикаменты. В ответе начальник отдела лекарственного обеспечения сообщил название, дозировку и количество препаратов, которые назначили указанным людям. Но такая информация относится к врачебной тайне, и ее нельзя разглашать. За это чиновника привлекли к административной ответственности и оштрафовали на 4 тысячи рублей.

    А еще врачебная тайна может стать известна сотрудникам других органов и организаций. Таким сотрудникам тоже запрещается разглашать сведения, которые они узнали. Например, проверяя работу больницы, прокурор может узнать о болезнях конкретных людей. В таком случае врачебная тайна будет распространяться и на прокурора.

    Без разрешения пациента сведения о его здоровье нельзя использовать при обучении или для публикаций в научных изданиях. Поэтому практикующие врачи-блогеры или ученые также не могут публиковать сведения о здоровье конкретного пациента. Врач может написать, что у него была сложная и необычная операция на аппендицит, но при этом никто не должен понять, о каком конкретно человеке идет речь.

    Но бывает, что человек узнал врачебную тайну случайно. Например, коллега оставил на столе документы и его сослуживец увидел диагноз. Если такой случайный свидетель разгласит врачебную тайну, он не будет нести никакой ответственности. По закону хранить врачебную тайну обязаны только те, кто узнал о ней, когда выполнял профессиональные обязанности.

    Иногда врачи прикрывают свои нарушения врачебной тайной. Например, даже после смерти пациента врачебная тайна продолжает действовать и врачи могут отказываться предоставлять родственникам медицинскую документацию со ссылкой на врачебную тайну. Поэтому закон допускает некоторые исключения.

    Врачебная этика

    Понятие врачебной этики является крайне важным в современном обществе, так как оно рассматривает моральный и нравственный аспект деятельности каждого врача или медицинского работника. Поэтому знать о принципах врачебной этики и деонтологии будет полезно каждому человеку, а не только непосредственно работникам сферы здравоохранения. Медицинская этика рассматривает как материальные, так и нематериальные понятия, включая врачебную тайну, порядок информирования пациентов и их родственников и другие неоднозначные вопросы, не имеющие единого верного ответа.

    Врачебная этика — что это такое

    Профессия врача издревле была связана с особым взаимоотношением между непосредственно представителями медицины и простыми людьми, которые доверяли им свою жизнь и здоровье. При этом многие медицинские действия, операции и манипуляции могли неоднозначно восприниматься с точки зрения общественной морали и нравственности, что обуславливало необходимость установления отдельных, специфических норм и принципов, которые бы регулировали деятельность медицинских работников и врачей. Более того — самим врачам необходимо было наличие определенных правил и принципов, которые формировали бы их как представителей отдельного профессионального сообщества и устанавливали бы общие механизмы взаимодействия с пациентами.

    Так и возникла врачебная этика — как один из видов профессиональной этики, касающийся деятельности врачей и других медицинских работников. При этом профессиональная этика в сфере медицины возникла и развивалась на протяжении нескольких тысячелетий, что дало основание целой науке об этичности поведения врачей и их взаимодействия с пациентами — деонтологии.

    Сама по себе врачебная этика — это комплекс моральных, нравственных и этических принципов и ориентиров, в соответствии с которыми врачи должны вести свою деятельность. При этом врачебная этика ориентирована в первую очередь на рассмотрение моральных и нравственных вопросов и конфликтов, которые могут быть связаны с обеспечением профессиональной деятельности врачей. Однако, в некоторых своих аспектах, профессиональная этика врачей также регламентирует и принципы взаимодействия непосредственно внутри медицинского сообщества специалистов.

    Сейчас врачебная этика является одним из наиболее спорных направлений профессиональной этики. Развитие технического прогресса, равно как и развитие самого общества формирует зачастую диаметрально противоположные взгляды на те или иные аспекты врачебной деятельности. При этом необходимо разделять понятие врачебной этики — как комплекса норм и правил этичного поведения самих врачей и медработников с пациентами и медицинской этики — как общей системы, согласно которой во всем мире развивается и применяется система здравоохранения и принимаются решения глобального масштаба.

    Более подробно о медицинской этике и биоэтике можно прочитать в отдельной статье. Далее же будут рассматриваться непосредственно вопросы, связанные с прямым применением профессиональных этических принципов врачами в Российской Федерации и за её пределами. Знание врачебной этики сейчас актуально как для действующих врачей, так и для людей, которые лишь планируют в будущем посвятить свою жизнь медицине и помощи другим людям. Более того, актуальной будет эта информация и для людей, напрямую не связанных с медициной — ведь каждому человеку рано или поздно может потребоваться определенная медицинская помощь, и лучше знать в соответствии с какими принципами она оказывается.

    Читайте также:
    IT-аутсорсинг — что это такое, зачем он нужен, плюсы и минусы

    Зачем необходима врачебная этика

    Сама по себе профессиональная этика врачей призвана решать как практические задачи, так и моральные и нравственные вопросы, с которыми могут столкнуться медицинские работники и простые люди, обращающиеся за медицинской помощью. Поэтому основные задачи и цели профессиональной врачебной этики стоит рассмотреть как можно более внимательно. Несмотря на то, что конкретные цели могут отличаться в зависимости от страны, территории, культуры, религии и профессиональной специализации врача, в общем случае врачебная этика призвана решать следующие задачи:

    • Установление ограничений и особой ответственности врачей. Врачебная этика стремится установить максимально допустимые границы дозволенных действий для врачей, чтобы предотвратить возможные негативные последствия их деятельности для общества и пациентов. При этом она также рассматривает особый статус врача и соответствующую ему дополнительную ответственность, которая налагается на каждого медицинского работника.
    • Определение личностных качеств, необходимых для медицинского работника. Любой медицинский работник обязан с точки зрения врачебной этики, обладать как рядом профессиональных навыков, так и определенными личностными качествами, которые следует развивать, культивировать и поощрять в рамках ведения профессиональной деятельности.
    • Установление понятий врачебного долга. Само понятие врачебного долга является одним из базовых в рамках врачебной этики и регулирует принципы оказания медицинской помощи и обеспечения свободного доступа к ней у нуждающихся людей.
    • Разрешение наиболее распространенных моральных конфликтов. Деятельность врача так или иначе часто может быть связана с различными неоднозначными моральными и этическими конфликтами. Например — необходимость причинения вреда пациенту для спасения его жизни или здоровья. Есть и более сложные вопросы и дилеммы, которые приходится разрешать врачам в экстренных ситуациях, и они также рассматриваются в рамках врачебной этики.
    • Обеспечение развития врачебного сообщества и медицинской науки. В рамках профессиональной этики врачей рассматриваются в том числе и вопросы, связанные напрямую с развитием медицинской науки и с взаимодействием медицинских работников друг с другом, что обеспечивает эффективное развитие медицины в целом и структурирует врачебное сообщество в частности.
    • Фиксация гарантий равенства, свободы и справедливости. Врачебная этика призвана обеспечить равенство между всеми пациентами, непредвзятость врача при назначении лечения и необходимости совершения выбора, и свободу человека при необходимости проведения каких-либо медицинских манипуляций.
    • Поиск оптимальных методов сохранения психического и физического здоровья врачей и пациентов. Значительная часть аспектов врачебной этики посвящена необходимости сохранения психики врачей, как группы риска — медицинским работникам часто приходится находиться в травмирующих ситуациях и методы борьбы с возможными травмами рассматриваются в том числе и с этической и моральной точки зрения. Кроме этого, рассматривает профессиональная этика врача и вопросы его взаимодействия с пациентами в целях обеспечения блага последним.
    • Создание позитивного образа врача и медработника в общественном сознании. Еще одной из задач врачебной этики является создание доброго образа врача в общественном сознании, поддержание высокого статуса медицинского работника в обществе, обеспечение уважения и почета профессиям, связанным с медициной.

    Школы и история развития врачебной этики

    Родоначальником первых принципов врачебной этики, многие из которых являются актуальными и сегодня, принято считать Гиппократа — именно он сформулировал и впервые записал базовые принципы врачебной этики, которые называются Клятвой Гиппократа. На деле же эти этические принципы применялись врачами задолго до рождения самого Гиппократа и передавались в его семействе из уст в уста. Кроме этого, сейчас существуют свидетельства указания на подобные нормы и правила и в древнеегипетском сообщества за несколько тысячелетий до времени жизни всемирно известного врача.

    Значительная часть принципов, зафиксированных письменно Гиппократом, являются актуальными для врачей и по сегодняшний день. В то же время ряд его наставлений ещё в Средние Века уже считались неактуальными, и тем более не являются актуальными сейчас.

    Например, крайне спорными с точки зрения современной биомедицинской этики можно назвать положения о непричинении вреда в контексте эвтаназии, а также о запрете на проведение абортов.

    Не поддается сомнению и ограничение в Клятве Гиппократа на удаление почечных камней при мочекаменной болезни — во время Гиппократа эти операции проводили отдельные специалисты, в остальном не занимающиеся медицинскими манипуляциями. Крайне интересным является также тот факт, что ещё Гиппократ впервые зафиксировал недопустимость интимной близости врача и его пациентов либо близких пациентов.

    Следующим этапом развития врачебной этики стало учение Парацельса, которое уделяло особое внимание принципам несения добра врачом. Парацельс настаивал на том, что врач должен быть личностью и лечить не только тело пациента, но и его душу, оказывая помощь. Именно Парацельс зафиксировал важность добрых намерений и максимальной ответственности врача при осуществлении своей профессиональной деятельности. Однако ряд концепций Парацельса впоследствии был основательно раскритикован — например, сейчас исследования отмечают нежелательность установления прочного двухстороннего эмоционального контакта врача и пациента в большинстве ситуаций. Хотя в отдельных случаях он все же может являться допустимым и даже рекомендуемым.

    Третья историческая модель врачебной этики — это медицинская деонтология, сформированная в 19-м веке. Она предполагала установление максимально четких, однозначных и строгих нормативов нравственности и морали для врачей, фактически стремясь сделать каждого врача безупречным профессионалом и формализировать каждый аспект медицинской деятельности до мельчайших деталей. Преимуществом деонтологии можно назвать структурированность применения всех врачебных методик и ее практическую применимость в осуществлении врачебной деятельности. В то же время, имеет деонтология и ряд упущений — особенно в рамках моральных и нравственных ориентиров современного общества, в которых все большее значение уделяется субъективным правам человека, а не только жестким и беспристрастным объективным критериям.

    Наконец, наиболее современной моделью в рамках врачебной этики считается биоэтика, которая принимает во внимание не только моральные и нравственные ориентиры врача, но ставит его на одну ступень с пациентом, требуя учитывать его права и возможности. Биоэтика рассматривает множество наиболее актуальных и не имеющих однозначного решения вопросов и предполагает необходимость наибольшего информирования пациента и его участия в процессе лечения, равно как и обязательность заботы врача о пациенте не с позиции патернализма.

    Правовое регулирование врачебной этики сейчас

    В вопросах врачебной этики на текущий момент существует большое количество различных нормативно-правовых документов и актов. В частности, базовые принципы врачебной этики часто фиксируются в формате торжественных клятв. Так, еще в СССР была разработана «Клятва советского врача». И сейчас необходимость принесения «Клятвы врача» также прямо зафиксирована в законодательстве Российской Федерации в отношении всех медиков, получающих диплом о высшем образовании и врачебную акредитацию.

    Читайте также:
    Врачебная этика — что это такое, принципы, врачебная тайна

    Помимо локальных нормативных документов, устанавливаемых в отношении врачебной деятельности отдельными государствами, также часть принципов врачебной этики регламентируется международным законодательством, особенно в вопросах глобальной медицины. Более того — другие нормативы врачебной этики могут устанавливаться также и на микроуровне — на уровне отдельных лечебных учреждений, в которых предусматриваются дополнительные этические правила и принципы работы врачей.

    В любом случае, современная врачебная этика практически всегда базируется на различных сочетаниях как базовых принципов, зафиксированных ещё Гиппократом, так и более поздних моделей Парацельса, деонтологии и современной биоэтики в том или ином виде. Причем в разных государствах или даже отдельных территориях в рамках одного и того же государства, могут действовать различные нормативы врачебной этики. Например, в США в отдельных штатах проведение абортов считается не просто нарушением врачебной этики, но и уголовно наказуемым деянием. В других же штатах, напротив — такие действия считаются полностью этичными.

    Принципы врачебной этики и деонтологии

    Несмотря на то, что во многом принципы врачебной этики могут быть неоднозначными и даже противоречащими друг другу, ряд базовых понятий являются актуальными практически во всех странах мира и в отношении всех категорий медицинских работников. К подобным основным принципам врачебной этики и деонтологии можно отнести следующие базовые правила и нормативы, которым должны следовать все врачи:

    Принцип «не навреди». Это — один из самых базовых принципов врачебной этики, считающийся основным. Многие иные принципы являются фактическим его продолжением. Принцип непричинения вреда пациенту часто конфликтует с необходимостью проводить какие-либо потенциально рискованные или опасные медицинские манипуляции. Однако на деле он требует от врача быть лишь уверенным в том, что его действия не нанесут вреда пациенту, или же что без причинения определенного вреда ситуация будет протекать хуже, а средств для минимизации вреда нет.

  • Принцип «делай благо». Данный принцип частично был сформулирован Гиппократом и нашел продолжение в трудах Парацельса. Он требует от врача, чтобы тот всегда стремился улучшить состояние больного при проведении любых медицинских действий, был максимально заинтересован в благополучии пациента и прилагал все возможные усилия для достижения наилучшего результата от лечения.
  • Принцип справедливости. Врач не должен руководствоваться при лечении больных какими-то своими личными предпочтениями и допускать предвзятость. Данный принцип в первую очередь касается распределения ресурсов на пациентов справедливым образом. Выделение огромного количества средств и ресурсов на безнадежно больного человека при наличии потенциально излечимого пациента, которому тоже могут понадобиться эти ресурсы с врачебной точки зрения считается неэтичным.
  • Принцип соблюдения врачебного долга. Вопросы, связанные с понятием врачебного долга и необходимости его исполнения — прямой объект рассмотрения деонтологии. Врачебный долг подразумевает обязанность врача добросовестно исполнять свою работу и выполнять ее всегда, когда у него есть такая возможность, не отказываясь от предоставления помощи пациенту.
  • Принцип сохранения врачебной тайны. Необходимость сохранения врачебной тайны в рамках медицинской этики прямо закрепляется множеством различных положений и нюансов. Врач получает доступ к огромному количеству личной информации пациента, разглашение которой может ему навредить. Однако в некоторых ситуациях закон и медицинская этика допускают разглашение этой тайны — при необходимости предотвращения эпидемий или заражения третьих лиц.
  • Принцип информированности и согласия. Прежде чем приступать к проведению лечения врач должен получить согласие от пациента, либо, если пациент не может по объективным причинам принять такое решение — от его родственников или третьих лиц. Допускается с точки зрения врачебной этики и ведение операций без какого-либо согласия, если оно объективно не может быть получено по причине критического состояния пациента. При этом в вопросах информирования пациентов о прогнозах лечения и возможных последствиях в рамках биоэтики нет единого подхода. Так, некоторые теоретики в сфере врачебной этики считают, что врач не должен сообщать безнадежно больному человеку его диагноз, другие же напротив — подчеркивают первичность права пациента на получение правдивой информации.
  • Принцип недопущения интимной близости врача и пациента. Положение врача само по себе является покровительственным по отношению к пациентам, и использование его для достижения интимной близости с больным повсеместно считается неэтичным. Более того, медицинская этика зачастую осуждает наличие каких-либо интимных или романтических отношений в том числе и с бывшими пациентами врача, а также с их родственниками и близкими. При этом данный принцип обеспечивает также беспристрастность врача и защищает его психику от импульсивных и необдуманных решений, которые могут быть вызваны чувствами к пациенту.
  • Врачебная этика и деонтология

    Нарушение врачебной этики является частой причиной возникновения конфликтов. Последнее время этот вопрос все чаще поднимается на федеральном уровне. В 2012 году Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль предложил создать Кодекс профессиональной этики врача, ориентируясь на французский аналог подобного документа.Главные вопросыданного проекта – внимание к пациентам и защита интересов врачей. Согласно Кодексу, положения документа являются “обязательными для врачей, выполняющих свои профессиональные функции, а также для студентов высших медицинских учебных заведений”.

    В октябре 2012 года была создана «Медицинская палата Ульяновской области». Члены Медицинской палаты могут вносить свои предложения по медицинским вопросам, участвовать в разработке законодательных проектов, осуществляя сотрудничество с Министерством здравоохранения Ульяновской области. Одна из главных функций организации – соблюдение Кодекса этики, разработанного в Ульяновской области, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от 19.06.2012 № 550 «Об утверждении Кодекса профессиональной этики медицинского работника Ульяновской области».

    Кодекс этики Ульяновской области устанавливает правила, предусматривающие этические ценности и правила служебного поведения медицинских работников. Правила базируются на основных этических принципах:

    1) Добросовестность (отсутствие злоупотребления своими должностными полномочиями);

    2) Профессионализм (соблюдение принятых профессиональных стандартов);

    3) Репутация (поддержание положительной репутации региона);

    4) Открытость (получение полных и достоверных сведений);

    5) Конфиденциальность (обеспечение сохранности информации);

    6) Эффективность, сплоченность (коллективная работа, направленная на достижение высоких результатов);

    7) Уважение (уважительное отношение, отсутствие дискриминации);

    8) Ответственность (осознание ответственности за принятые профессиональные решения).

    Действие настоящего Кодекса направлено на достижение социального благополучия региона.

    Во многих регионах России действуют комитеты по этике, занимающиеся решением спорных вопросов. Приоритетные проблемы данных комитетов – проверка и контроль выполнения этических норм медицинскими и фармацевтическими работниками. Комитет на безвозмездной основе осуществляет этическую экспертизу.

    Взаимоотношения врача и пациента – основная проблема медицинской этики. Врач обязан оказывать качественную и безопасную помощь. Врачебная этика охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача. При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента.

    Читайте также:
    Запись об отмене записи в трудовой книжке: образец

    Сложность в разрешении этических споров заключается в том, что невозможно регламентировать все виды отношения врача и пациента. В первую очередь это проблемы доверия пациента, слаженной работы медицинских сотрудников, внимательное отношение врача.

    Современные условия требуют от медицинских работников соблюдения действующих этических норм. Необходимо осуществлять профессионально-нравственные ориентации для формирования этических ценностей поведения медицинских работников. Периодическое напоминание медицинскому персоналу о существовании подобных правилсохраняет в коллективе приверженность к основам этики.

    Медицинская деонтология – это совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

    В начале XIX века английский философ, правовед, священник Иеремия Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Термин «деонтология» происходит от двух греческих корней: «deon-должное», «logos» – учение. Таким образом, деонтология – это учение о должном, а медицинская деонтология – это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными.

    Отношения медицинского работника и больного базируются на следующих принципах:

    1. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному.

    2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, однако он не должен допускать панибратства.

    3.Медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач и медицинская сестра должны в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

    4. Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его не­осторожным высказыванием.

    5. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин­тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи.

    6. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, ак­куратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.

    7. Необходимо всегда по­мнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больно­го и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

    8. Тактика медицинского работника, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей медицинского работника является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем.

    Отношения медицинского работника с родственниками больного

    Взаимоотношения медицинского работника с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.

    Отношения между медицинскими работниками предусматривают выполнения следующих правил.

    1. Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности – старшему.

    2. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая их авторитета.

    3. Медицинский работник в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих затруднения у лечащего врача или медицинской сестры случаев следует производить коллегиально. Медицинский работник должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Однако никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия – обсудить их необходимо без присутствия пациента, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили . ».

    Если во время манипуляции медицинский работник сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

    Взаимоотношения врачей со средним и младшим медицинским персоналом должно быть демократичным – они знают и слышат все.

    Необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны – не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемых методах лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: «Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача».

    Взаимоотношения медицинского работника и общества

    Общий статус медицинского работника, особенность выполняемой им работы, требует высокой культуры и интеллигентности. Высокая культура медицинского работника неразрывно связано с чистотой его нравственного облика. Не будет хорошим врачом тот, кто не является хорошим человеком, человеком, который благожелательно относится к окружающим людям, понимает их горести и радости, в случаи нужды с готовностью помогает им словом и делом.

    К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость со­хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о боль­ном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи­цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медицинские работ­ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведени­ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин­фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан­цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения.

    Врачебная этика — что это такое, принципы, врачебная тайна

    Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.
    Медицинская этика (греч. etohs — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства.
    Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т. д. В целом можно сказать, что этика — это внешнее проявление внутреннего содержания человека.

    Под медицинской деонтологией (греч. deon — должное) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали.

    Однако в настоящее время новейшие достижения медицинской науки и техники заставляют несколько с другой точки зрения рассматривать традиционные нормы медицинской деонтологии. Былой принцип «врач-больной» заменяется новым «врач—прибор—больной», а потребность больного в чутком и внимательном отношении медицинского работника, в его добром слове, вселяющем надежду, не уменьшилась, а еще более увеличилась.

    Читайте также:
    Кадровый голод в России: что это

    Модели медицинской этики

    В настоящее время в биоэтике наиболее признанной является система этических принципов, предложенная американскими учеными Т. Бичампом и Д. Чилдресом в книге «Принципы биомедицинской этики». Она включает в себя 4 модели взаимодействия медика с пациентом.

    1. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

    Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом.

    2. Модель Парацельса (принцип «делай добро»).

    Другая модель врачебной этики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Па­рацельса основное значение приобретает патернализм — эмоциональный и духов­ный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс.

    В духе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям ду­ховного наставника и послушника, так как понятие pater (лат. — отец) в христиан­стве распространяется и на Бога. Вся сущность отношений врача и пациента оп­ределяется благодеянием врача, благо в свою очередь имеет божественное проис­хождение, ибо всякое Благо исходит свыше, от Бога.

    3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).

    В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении пред­писаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавли­ваемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинар­ными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

    4. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека»).

    Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомеди­цинские технологии вплотную подошли проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций че­ловеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Некото­рые проблемы, стоящие перед современным обществом, были упомянуты в самом начале данной работы. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности, соблюдение прав пациента (право выбора, право на информацию и др.) возложено на этические комитеты, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом.

    Принцип информированного согласия.

    Нравственная ценность автономии оказалась столь высока, что благодеяние врача вопреки воле и желанию пациента ныне считается недопустимым.

    Центром движения за права пациентов явилась больница, символизирую­щая всю современную медицину с ее разветвленностью, насыщенной разнообраз­ной аппаратурой и повышенной уязвимостью пациента.

    Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах пациентов в конце 1972 г. Среди прав пациента, принятых Американской ассоциацией больниц, первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия.

    Под информированным согласием понимается добровольное принятие па­циентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основных элемен­та этого процесса:

    Первое: предоставление информации и второе: получение согласия. Пер­вый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности.

    Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

    1. о характере и целях предлагаемого ему лечения;
    2. о связанном с ним существенном риске;
    3. о возможных альтернативах данному виду лечения.

    В целом поворот к доктрине информированного согласия стал возможен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно считалось, что первая цель медицины — защита здоровья и жизни пациента. Однако нередко дос­тижение этой цели сопровождалось отказом от свободы больного, а значит, и ущемлением свободы его личности. Пациент превращался в пассивного получа­теля блага.

    Главная цель современной медицины — благополучие пациента, и восста­новление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих элементов.

    Уважение автономии индивида является одной из основополагающих цен­ностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в том, что­бы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно.

    Таким образом, сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.

    Особенности медицинской этики и деонтологии в отделениях.

    В самых распространенных в клинической медицине терапевтических отделениях, как правило, находятся больные самого различного профиля — с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек и другие. Нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения.

    Длительный отрыв от семьи и привычной професси­ональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у них комплекс различных психогенных реакций. В результате психогений услож­няется течение основного соматического заболевания, что в свою очередь ухудшает психическое состояние больных. Кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.

    В клинике внутренних болезней постоянно приходит­ся иметь дело с соматогенными и психогенными нару­шениями. В тех и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.

    Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных с ипохондрической фиксацией на своем состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболевани­ем, много неврозоподобных: на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за свое состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. У таких больных отмечаются различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности. Такие нарушения часто прихо­дится наблюдать у больных с гипертонической бо­лезнью, ишемической болезнью сердца, у лиц, страда­ющих язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­стной кишки.

    Неврозоподобная симптоматика нередко маскирует клинику основного заболевания. В результате больные обращаются к специалистам различного профиля, однако облегчение от назначенного лечения наступает не всегда, что обостряет их невротическую и ипохондриче­скую настроенность.

    При тяжелых декомпенсациях сердечной деятельно­сти, при циррозе печени и уремии могут развиться психотические состояния с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Психотическое состояние может воз­никнуть и у соматических больных на фоне высокой температуры, обусловленной как осложнением болез­ненного процесса, так и присоединением инфекционного заболевания (чаще гриппа). В этих случаях можно наблюдать психотические состояния типа делирия, аменции и онейроида. Особого внимания заслуживает психотическое состо­яние у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью. На высоте подъема артериального давления у них могут возникнуть динамическое нарушение мозго­вого кровообращения, предынсультное состояние и инсульт. В клинической картине у таких больных в первую очередь отмечается нарушение ориентировки и сознания типа оглушения. Больные не ориентируются в окружающем, с трудом отвечают на поставленные вопросы, иногда у них появляются нарушения речи (стереотипные вопросы или повторение слов), развива­ется тревожно-беспокойное состояние.

    Читайте также:
    Как проверить доверенность на подлинность

    Больные с соматогенными психическими нарушени­ями требуют особого внимания, так как, помимо помо­щи, обусловленной основным заболеванием, им необхо­димо проводить лечение по поводу вторичных неврозо-подобных или психотических расстройств. Следует помнить, что такие больные могут болезненно реагировать даже на предложение проконсультироваться у психотерапевта, а некоторые считают это предложение оскорбительным. К многочисленным жалобам и прось­бам больных нужно относиться терпимо, проявлять психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов лечебного воздей­ствия. Свою психотерапевтическую тактику необходи­мо согласовать с лечащим врачом, выяснить, как лучше отвечать на различные просьбы таких больных, какие лекарства следует давать и т. д. Иногда многочислен­ные жалобы и просьбы больных остаются вне поля зрения лечащего врача, так как во время нахождения врача в больнице само его присутствие действует успокаивающе на больного, а ухудшение наступает во вторую половину дня и вечером. Ни в коем случае не надо говорить больным, что им следует полечиться у психотерапевта или намекнуть им на их невротические расстройства. Это приведет к нарушению контакта с больным, обиде и жалобам с его стороны и даже усилению невротических расстройств теперь уже ятрогенного характера.

    Больные с функциональными соматическими наруше­ниями невротического генеза обращают на себя внима­ние обилием различных жалоб: «грудь теснит», «колет в сердце», «резко учащается сердцебиение», «сердце работает с перебоями», «тяжесть в области желудка», «простреливающая боль в области живота», «затруднен выдох», «резь над лобком и частые мочеиспускания» и др.

    В отличие от неврозоподобных соматогенно обуслов­ленных состояний при невротических расстройствах, помимо довольно часто отмечающейся личностной ре­акции в виде тревожной мнительности и эмоциональной лабильности, всегда имеются различные психогении. Они чаще бывают семейно-бытового, сексуально-личностного или производственного характера. Возник­новение их обусловлено тяжелыми для личности отри­цательными эмоциональными перегрузками. Возника­ющие невротические расстройства переносятся больны­ми не менее тяжело, чем различные соматические болезни. Больные обращаются к различным специали­стам, проходят тщательное клиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, фонокардиография, рентгеновское и др.) в терапевтическом стационаре. При общении с такими больными врач должен быть особенно внимателен и соблюдать принципы психоте­рапии. На многочисленные жалобы он должен отве­чать, что болезненные расстройства постепенно исчез­нут при назначении соответствующего лечения. Больному необходимо разъяснить, что лекарственные средства назначаемые врачом, имеют положительное действие.

    Особого внимания заслуживают депрессивные нару­шения различной степени выраженности — от легкого угнетенно-подавленного настроения до выраженной депрессии. Во время этих состояний нередко возникают суицидальные мысли и попытки. При выявлении подоб­ных расстройств у больных врач должен немедленно провести с больным беседу направленную на укрепление веры больного в правильности и действенности назначенного лечения..

    Современные правила этики и деонтологии

    • Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
    • Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
    • Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком.
    • К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев
      приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.
      Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.
      Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.
    • С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.
    • К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия — обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили …”. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.
    • Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным — они знают и слышат все — необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны — не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.
    • Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения.
    • Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.

    Материал подготовила врач-педиатр участковый

    Этика и закон: о хрупкости и неоднозначности врачебной тайны

    Ал Ковальски
    Врачебная тайна существует столько же, сколько профессиональная медицина. Упоминание об этом этическом правиле встречается даже в клятве Гиппократа, а сейчас его положения закреплены юридически. Вместе с экспертами разбирались в разных аспектах врачебной тайны и ситуациях, когда перед доктором стоит сложный моральный выбор.

    Зачем нужна врачебная тайна?

    Читайте также:
    Дополнительные выходные дни без сохранения заработной платы: что это такое

    Врачебная тайна — это, в первую очередь, сведения о состоянии здоровья человека и его диагнозе, а также факт обращения в медицинскую организацию и любые иные сведения, полученные в ходе обследования и лечения. Если пациент сообщает доктору факты из личной жизни, это тоже будет составлять предмет врачебной тайны. Чтобы родственники или члены семьи могли узнавать о состоянии больного, он подписывает письменное соглашение.

    В ситуации, когда человек без сознания и предварительно не обозначил круг лиц, которым могут быть сообщены сведения о состоянии его здоровья, получить их довольно проблематично, пояснила «СПИД.ЦЕНТРу» адвокат и учредитель «Факультета Медицинского Права» Полина Габай. Однако в случае неблагоприятного прогноза эта информация может быть предоставлена супругу или супруге пациента, одному из его близких родственников.

    Соблюдение врачебной тайны определяется статьей 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В нем дано определение этого термина и указано, в каких случаях сведения о пациенте могут разглашаться без его разрешения. Помимо этого, могут присутствовать дополнения на местном уровне.

    «Техника и технология соблюдения врачебной тайны в законе не прописывается. Например, опущен порядок и форма дачи пациентом согласия на разглашение его медицинской тайны. Поэтому нередко подобная специфика устанавливается на уровне региональных актов или локальных актов непосредственно медицинских организаций», — сообщила Полина Габай.

    Несмотря на то, что сейчас врачебная тайна регулируется законодательством, она существовала задолго до его принятия — с того момента, как зародилась профессиональная медицина. Поэтому рассматривать юридические и моральные аспекты этого понятия по отдельности не совсем правильно, рассказал «СПИД.ЦЕНТРу» судмедэксперт Руслан Калинин.

    «Изначальный смысл [врачебной тайны] не особенно изменился. Он, прежде всего, в том, чтобы пациент не боялся сообщать врачу информацию. Без первичной беседы, сбора жалоб и анамнеза врачу практически невозможно [поставить диагноз]. Поэтому требуется, чтобы пациент был честен и в полном объеме сообщал информацию о своем здоровье. А для этого нужно взаимное доверие и вера в то, что врач ничего никому не расскажет», — добавил Калинин.

    Второй нюанс связан с негативными для пациента последствиями. Разглашение врачебной тайны может привести к ссоре с родственниками, разводу или стигматизации человека из-за его диагноза. Кроме того, все люди имеют право на неприкосновенность личной жизни или могут не захотеть рассказывать близким о тяжести своего диагноза.

    За нарушение врачебной тайны полагается административная ответственность, хотя непосредственно на врача штрафные санкции обычно не налагаются. «Идентичная ситуация и с гражданскими исками, однако такие дела не очень популярны, так как обычно они не влекут за собой вред здоровью или имущественный ущерб. Впрямую подобные нарушения ведь не влияют на качество оказания медицинской помощи, поэтому даже выигрыш дела заканчивается в лучшем случае небольшой компенсацией морального вреда», — сообщила Габай.

    Сама по себе данная категория дел довольно редка, однако обсуждаемые нарушения могут рассматриваться в рамках более крупных судебных разбирательств. Что касается ответственности виновного медицинского работника, то ему может грозить увольнение и привлечение к полной материальной ответственности, если такие действия причинили ущерб работодателю, продолжила Полина Габай. Теоретически за разглашение врачебной тайны пациента предусмотрена и уголовная ответственность, но оба эксперта о таких делах не слышали.

    Понятие врачебной тайны частично пересекается с термином «персональные данные». В частности, информация о заболевании пациента будет относиться и к тому и к другому. Вместе с тем это два правовых института, которые регулируются разными федеральными законами. Отличаются способы хранения и распространения этих сведений, ответственность за нарушение закона, добавила Габай. Даже если пациент дал согласие на пересылку сведений о здоровье по электронной почте, медицинское учреждение не имеет права это делать, поскольку персональные данные запрещено отправлять по незащищенным каналам связи. На врачебную тайну такие ограничения не распространяются.

    Подростки и врачебная тайна

    В августе 2022 года врачебная тайна перестала распространяться на подростков старше 15 лет — именно с этого возраста человек самостоятельно принимает решение о лечении или отказе от него. Согласно новым поправкам, родители, опекуны или законные представители ребенка могут получить информацию о состоянии его здоровья или поставленном диагнозе. Изменения были инициированы в связи с тем, что, согласно статье 63 Семейного кодекса, родители обязаны следить за здоровьем своих детей. На практике ситуация может быть неоднозначной.

    Ян и Ирек (имена изменены по просьбе героев. — Прим. ред.) столкнулись с нарушением врачебной тайны в 15 лет, задолго до изменения законодательства. В обоих случаях врачи сообщили родителям диагноз подростков, не получив на то соответствующего разрешения. Тем не менее эти ситуации имели совершенно разный исход.

    Родители Ирека считали его благополучным ребенком, который учился на одни пятерки и не имел проблем. В подростковом возрасте у него началась депрессия, о чем стало известно уже позже. Попытки рассказать о своем состоянии матери ни к чему не привели: она не хотела принимать тот факт, что у ее ребенка не все в порядке. Тогда школьник решил, что или друзья отведут его к врачу, или он прыгнет с моста. К счастью, произошло первое.

    «Подруга взяла меня и повела в единственную, которая есть в городе, детскую психиатрическую больницу, — рассказывает «СПИД.ЦЕНТРу» Ирек. — Как я понимаю, они там достаточно привычные к такому, поэтому они быстро сделали что-то вроде карточки на коленке и отправили к первой попавшейся докторке, которая [вела прием]. Я разрыдался прямо в кабинете, потому что было очень плохо. Докторка была супербезэмоциональная, тем не менее сказала, что у меня тяжелая депрессия и надо пить таблетки. И добавила, что нужно сообщить об этом родителям».

    Врач просила номер телефона матери Ирека, чтобы самостоятельно ей позвонить. Сильно давила на чувство вины и то, что семье нужно обязательно знать. Говорила и о том, что это обосновано законом, хотя тогда, в 2014 году, врачебная тайна еще распространялась на подростков. Ирек согласился, потому что ему было страшно и он находился в нестабильном эмоциональном состоянии.

    Его мать получила звонок из психбольницы, когда была на работе. Для нее произошедшее стало шоком, и впоследствии она не раз спрашивала Ирека, почему он ничего не сказал сам. «На самом деле, я пытался, но мама не хотела признавать, что с ее ребенком что-то капитально не так. Она меня просто не слышала, поэтому мне пришлось что-то сделать самостоятельно», — поделился он. Хотя врач повела себя неэтично и непрофессионально, страх перед врачами у Ирека не появился. После случившегося он, наконец, смог начать лечение и продолжает его до сих пор.

    Читайте также:
    Средняя зарплата сварщика в России

    История Яна из Москвы начинается с корректирующего изнасилования (герой — трансгендерный человек с приписанным при рождении женским полом. — Прим. ред.). У него всегда были очень тяжелые отношения с семьей. Родители не принимали ни его принадлежность к ЛГБТ-сообществу, ни то, что он, в принципе, имел свои представления о мире и хотел общаться с другими людьми. Кончилось все тем, что в 16 лет на него напали на улице и изнасиловали. Через несколько лет Ян нашел у родителей записи об этом и узнал, что все было спланировано.

    «О случившемся я не рассказал, как не рассказывал и ни о чем личном. Однако в планы [родителей] явно не входило то, что насилующий оказался носителем Treponema pallidum — возбудителя сифилиса. Симптомы заболевания стали проявляться через несколько недель, и начались с невыносимой боли в горле, которая становилась все сильнее. Постепенно начали появляться шанкры на руках и теле. Сперва родители подумали на ангину и никуда меня не повели. Когда стало ясно, что болезнь и не думает проходить, а для отсутствия в школе нужна справка от врача, меня повели в поликлинику», — сообщил «СПИД.ЦЕНТРу» Ян.

    Мать, по его словам, считала своего ребенка собственностью, поэтому общение с докторами преимущественно происходило через нее. Обосновывала это тем, что школьник еще маленький и не способен рассказать о том, что его беспокоит. Первое время врачи только разводили руками и не могли поставить диагноз, пока, наконец, Ян не попал к специалистке, которая вызвала у него доверие.

    Увидев, что ребенку не дают слова, она попросила родителей выйти из кабинета. Оставшись с Яном наедине, начала сочувствовать, предложила довериться ей и рассказать о случившемся. Подчеркивала, что это останется между ними. Ян поверил. После того как врач услышала о произошедшем пару месяцев назад и о симптомах заболевания, она открыла дверь и произнесла: «Ну вот, теперь идите сюда, родители, полюбуйтесь на свою шлюху малолетнюю, все мне ясно».

    Яна отправили в кожно-венерологический диспансер, где после сдачи анализов подтвердился диагноз — сифилис. Назначили курс уколов, и на несколько месяцев подростка заперли дома, отрезав контакты с внешним миром. Через какое-то время еще раз сдал кровь, и его выписали, ничего не сказав о том, что анализ на сифилис теперь всю жизнь будет положительным.

    «История с разглашением повлияла на меня совершенно предсказуемо: я перестал доверять врачам. Долгое время я старался не доверять им вообще никакой сколь бы то ни было личной информации. И поскольку в основном я был здоров, [то к врачам обращался минимально]», — продолжил Ян. Только в тридцать лет он смог взять себя в руки и прийти на прием к главному врачу диспансера, чтобы получить необходимые справки.

    Болезненный опыт Ян прорабатывает с психотерапевтом, однако именно нарушение врачебной тайны они не обсуждали: есть более актуальные проблемы. Но именно понимающие и дружественные отношения с терапевтом помогли снова начать верить врачам — не всем, но хотя бы некоторым.

    Жизнь пациента VS врачебная тайна

    До получения юридического образования Руслан Калинин работал хирургом. Он рассказал, что не сталкивался с ситуациями, когда коллег привлекали к ответственности за нарушение врачебной тайны. Он объяснил это опытностью коллег и меньшим вниманием к деятельности врачей в то время. «Всплеск судебных разбирательств, связанных с медициной, начался в 2016 году. Когда я работал, было не так напряженно. Такого пристального внимания к каждому шагу врача не было», — прокомментировал эксперт.

    По его словам, многие случаи нарушения врачебной тайны происходят неумышленно, когда доктор или другой сотрудник недостаточно хорошо знает законодательство. Например, неопытный врач или студент медвуза может сделать фотографию в операционной и выложить ее в социальные сети. Если в кадр попадет лицо пациента, он вправе обратиться в суд и потребовать компенсацию морального ущерба.

    «Интересная ситуация складывается с практикой сообщения родственникам о состоянии больного по телефону, что было нормой в советские времена, да и после них. Это недопустимо как минимум потому, что идентифицировать личность звонящего невозможно. Однако некоторые больницы изобрели довольно неплохой выход из ситуации. Он хоть и не лишен некоторых изъянов, но, на мой взгляд, вполне решает проблему и бережет нервы волнующимся родственникам и иным близким лицам пациента. Я говорю про согласие пациента со специальным кодовым словом, которое в дальнейшем обозначается звонящим», — прокомментировала Полина Габай. В этом случае близкие смогут позвонить в регистратуру и, сообщив код, узнать о состоянии человека.

    Большинство врачей, как сообщил Калинин, недостаточно хорошо знают законодательство. Формально в вузах преподают правоведение, но не всегда делают это качественно. В частности, потому что российская медицина не очень давно существует в современном правовом поле, а среди преподавательского состава сохраняются люди, работавшие еще до распада СССР. Советская медицина была совсем другой. К тому же студенты не всегда понимают ценность изучения законодательства, пока не начнут работать самостоятельно.

    Отдельно стоит вопрос морального выбора в спорных ситуациях. Как поступить, когда пациент отказывается от жизненно необходимой операции и единственный способ уговорить его — действовать через родственников? Или когда у человека обнаруживают рак в последней стадии и узнать об этом от близких может быть менее травматично?

    Последнее — пережиток практики с советских времен. Как рассказал Калинин, бывали и такие случаи, когда пациенту давали выписку с одним диагнозом (к примеру, язва), а настоящие бумаги — члену семьи или родственнику. Дома человека могли подготовить к тяжелому известию и рассказать обо всем в более мягкой форме, чем это сделал бы незнакомый или малознакомый врач. Для доктора такой поступок будет равнозначен правонарушению, однако с этической точки зрения эта ситуация неоднозначна.

    «Медицинская деятельность бывает сложнее, чем правила, которым она подчиняется, — прокомментировал Калинин. — Врач не должен становиться роботом, который по шаблону, бездумно выполняет [прописанные] требования. Самое главное — помочь пациенту. Врачебная тайна важна, с ней следует быть аккуратным. Но нужно и расставлять приоритеты, учитывать риски. Право на жизнь должно быть выше права на врачебную тайну».

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: